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颈部脊髓损伤

颈部脊髓损伤是一种非常严重的损伤,常造成患者死亡或残疾。颈上段脊髓损伤者易发生四肢瘫痪,如果膈肌和肋间肌瘫痪,可发生呼吸困难,常致患者迅速死亡。
别名: 颈部脊髓外伤  
英文名: injury of cervical spinal cord
发病部位: 颈部脊髓  
就诊科室: 骨科  
症状: 四肢瘫痪   膈肌和肋间肌瘫痪   腹式呼吸   脊髓出血  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 手术治疗 药物治疗
并发疾病: 呼吸困难   瞬间死亡   脑脊膜炎   软组织感染  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.颈上段脊髓损伤:易发生四肢瘫痪,如果膈肌和肋间肌瘫痪,可发生呼吸困难,常致迅速死亡。 2.颈下段脊髓损伤:在损伤平面以下出现肢体瘫痪,上肢呈节段性感觉和运动障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪,患者仅有腹式呼吸,同时伴有括约肌功能障碍。 3.脊髓完全断裂:可立即发生弛缓性完全瘫痪,损伤平面以下各种感觉和反射消失,一般不能恢复。 4.部分损伤时也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫,也可能随脊髓出血、水肿的发展,在数天内症状逐渐加重。 

病因

1.闭合伤 多见于平时,因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤,主要见于工伤、车祸、运动事故或产伤等。2.开放伤 多见于战时的火器伤或锐器伤。锐器伤(如刀刺伤)由于椎板的阻挡损伤常偏于一侧,多引起脊髓的半断性损伤。火器伤按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、椎管切线伤(以上多合并脊髓的严重损伤,多造成脊髓裂断)、椎体伤和椎旁伤(间接造成脊髓损伤,且脊髓部分损伤较多)。火器性脊髓损伤程度差别很大,可为脊髓震荡、挫伤、出血、骨折压迫直致脊髓部分或全部裂断。

检查

 影像学检查:X线摄片可显示颈椎骨折脱位、关节绞锁、异物及骨折片压迫和椎间隙狭窄等情况。有助于判断脊髓损伤的性质和程度。但要特别谨慎勿使颈椎扭动,致脊髓损伤加重。X线片正常亦不能完全排除颈髓损伤。CT扫描对骨结构的显示比MRI更清晰,不仅可发现骨折、脱位,并可显示椎管腔变形和脊髓受压现象。MRI对脊髓和椎间盘的显示优于CT,矢状面能直接观察到脊髓损伤的范围和程度,以及有无椎管内血肿等。特别是慢性脊髓损伤,明显优于CT扫描。实验室检查:患者的血常规,尿常规,肝肾功能,电解质,凝血功能检查均无特殊异常的情况。

诊断

1.病史:有颈部外伤史并伴颈椎的脱位或骨折。 2.临床症状和体征:呼吸形态异常和(或)呼吸困难;肢体感觉异常,肢体运动障碍;有病理反射存在等。 3.影像学诊断。 要全面检查伤员有无休克、昏迷、颈部血管、气管、颅脑、胸腹脏器的合并伤,按伤情,须先作处理。局部检查注意有无畸形、压痛、肿胀、肌痉挛、血肿。开放伤注意伤道方向及位置,有无脑脊液瘘或异物存留。

治疗

 闭合性颈部脊髓损伤有颈椎骨折脱位者应先作颅骨牵引。X线摄片证实有椎管内骨片压迫和上下关节绞锁者,应先作椎板切除,摘除骨片和解除关节绞锁后,再作颅骨牵引。手术治疗 扩创缝合,椎板切除减压,清除异物、骨片、血肿,修补硬脊膜瘘以及神经根吻合。对症治疗 (1)注意营养,加强护理 双下肢经常做被动运动及骨凸出处做肌肉按摩。以防止和及时处理压疮。(2)预防尿路感染 有尿潴留者应留置导尿管或做耻骨上膀胱造瘘,防止尿路感染。

预后

脊髓休克期过后,反射恢复的顺序一般是由低到高位。刺激足跖部产生回缩动作是第一个出现的的反射,也有球海绵体反射和提睾反射以及肛门收缩反射首先恢复。如出现上述反射之一,而运动和感觉功能仍处于完全丧失状态,预示完全脊髓损伤,预后较差,如病人肛门周围感觉丧失,直肠括约肌失去随意运动,可认为是完全损伤,如此持续24小时,则99℅的病人不能恢复。如肛周有感觉,括约肌有控制力,提示不完全性损伤。如四肢瘫呈迟缓性的,较长时间呈瘫软状态,可认为脊髓损伤较完全。反之,如伸肌很早出现痉挛,通常说明损伤是部分性的。而屈肌首先出现痉挛状态,则表明完全性损伤。另一方面,肢体反射性屈曲后并不伸直,多为完全损伤,反射性屈曲又伸展原位,为双相反射,多示不完全性损伤,可望有不同程度的恢复。

预防

颈部脊髓损伤的预防主要是要防止外伤的发生,如工伤、车祸、运动事故或产伤、火器伤或锐器伤(如刀刺伤)等。高危工作者要注意生产安全。

健康问答

  • 颈部脊髓损伤有哪些症状?
    医生头像
    曾宪付 主任医师 随州市中医医院 - 外科
    颈部脊髓损伤视损伤程度和部位而定。 1.颈上段脊髓损伤:易发生四肢瘫痪,如果膈肌和肋间肌瘫痪,可发生呼吸困难,常致迅速死亡。 2.颈...下段脊髓损伤:在损伤平面以下出现肢体瘫痪,上肢呈节段性感觉和运动障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪,患者仅有腹式呼吸,同时伴有括约肌功能障碍。 3.脊髓完全断裂:可立即发生弛缓性完全瘫痪,损伤平面以下各种感觉和反射消失,一般不能恢复。 4.部分损伤时也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫,也可能随脊髓出血、水肿的发展,在数天内症状逐渐加重。如仅为脊髓震荡,一般在数天或数周内,脊髓功能可逐渐恢复。 损伤限于脊髓半侧时,即损伤侧发生运动障碍,对侧有痛觉及温度觉障碍。下拉查看详情

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创建者:曾宪付

随州市中医医院 外科

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最近更新:2017年09月18日 22:53

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