临床上Chance骨折患者神经症状较少或较轻(椎管破坏不大),但由于其常累及两柱或三柱,故有理由认为其属于不稳定或潜在不稳定骨折。因此,Chance骨折的治疗应特别强调早期复位、坚强固定和积极的功能锻炼这一基本原则,以避免由早期的急性失稳转变为后期的慢性失稳,从而导致不可逆的严重后果。
1.保守治疗:
适用于单纯骨性损伤(治疗上可认为是稳定型骨折),常用方法有患者取躯干过伸位石膏固定,卧硬板床休息,外固定支具固定,但长期卧床及石膏固定不利于功能锻炼。有神经症状的患者予相应处理,并注意避免继发性神经损伤。
2.手术治疗
1)Harrington加压棒系统:
Harrington加压棒系统曾一度为治疗Chance骨折经典手术,并为Compbell手术学所记录,但其不能恢复伤椎前柱高度及矫正后柱分离,术后远期影响外观及功能,而随着椎弓根内固定系统的广泛应用,现该方法已较少应用。
2)后路椎弓根内固定系统:
由于Chance骨折的特异性,其脊柱前部铰链完好,而累及脊柱后部张力带部分,因此后路内固定术成为治疗Chance骨折的主要手术方式。手术治疗的关键是恢复后柱结构的稳定性,对伤椎后柱进行加压固定,并固定三柱,达到稳定,同时行脊柱后路植骨融合术,以防止远期腰痛,椎体塌陷和后凸畸形发生。后路椎弓根螺钉内固定可从三维空间上重建脊柱稳定性,极大缩短卧床时间,便于早期下床活动,为最大限度地保持临近关节的运动功能,优先考虑短节段椎弓根螺钉系统,但短节段固定由于固定不确切及骨性不稳,术后可出现椎体塌陷,脊柱后凸畸形等。若损伤仅在一处,临床上仅需重建受累关节,若有两个节段同时受累,或多节段后方韧带损伤,应适当加长增多固定阶段,以保证固定效果。但与其他类型胸腰椎骨折相同,多节段固定会使临近节段的关节活动功能丧失。手术中应尽量保留运功节段。
对于经典骨性Chance骨折,由于伤椎骨折部位本身即为椎体椎弓根螺钉的固定结构,近来多采用临近椎体椎弓很螺钉固定的双节段固定;而对于经韧带型的Chance骨折,即骨性结构尚完整,仅韧带损伤者,常采用单节段固定,一般能达到稳定目的;对于复杂的多平面Chance骨折,常规情况决定固定节段。但是对于脊柱完全骨折脱位,脊柱严重不稳,神经症状较重的病例,常行多节段的固定及短节段融合,若见椎管明显受累,或有神经症状者,建议经椎弓根内固定同时行后路减压融合,以利神经功能恢复及早期功能锻炼。