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Chance骨折

Chance骨折又称安全带骨折,屈曲分离型骨折,是一种少见的脊柱损伤。多见于高速公路安全带遇急刹车时上身突然前屈所致。
别名: 屈曲牵张性骨折   fracture of flexion and stretch  
英文名:
发病部位: 脊柱   关节  
就诊科室: 脊柱外科  
症状: 剧烈疼痛   内出血   肩部运动受限   
多发人群: 意外受伤人群  
治疗手段: 手术治疗
并发疾病: 关节肿胀   褥疮  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.Chance骨折的临床表现与其他类型的脊椎骨折大致相同,损伤脊柱可有畸形,脊柱棘突骨折可见皮下血肿,伤处局部压痛,棘突压痛明显,脊柱活动明显受限,因活动或搬动时则引起局部疼痛。Chance骨折的患者并发神经症状者较少或症状较轻,神经症状主要为完全或不完全感觉、运动和括约肌功能障碍。
2.Chance骨折多因车祸,高处坠落致,故常有合并伤,但不同致伤原因所致合并伤不尽相同。腰部安全带所致Chance骨折常有腹腔脏器损伤,如脾破裂、肠系膜撕裂、小肠损伤、腹主动脉损伤等,若所用安全带为肩部固定时,腹腔脏器损伤发生率降低,但肝和脾损伤发生率增高,另可致肋骨,锁骨,胸骨骨折。高处坠落伤所致Chance骨折主要合并症为跟骨及踝部骨折与脱位。这些合并伤常由于其他阳性症状表现而被掩盖,或由于初始阶段神经症状不明显后逐渐加重而不被察觉,容易漏诊,而一旦潺诊,后果较为严重,临床医师应该对Chance骨折的可能神经症状重视。

病因

1.病因:
当身体上部急剧前移、屈曲时,常致此损伤。
2.诱因:
Chance骨折的发生诱因极为复杂,单用某一学说来解释显得有些牵强。除了因安全带损伤外,Chance骨折也可发生在无外支点的情况下,其中最常见为高处坠落,当足跟接触地面时,身体极度屈曲,也可发生Chance骨折。当意外坠落发生时,从高处仰面坠落的背部被阻挡,暴力来自沿x轴旋转的力最大时,使脊柱过伸致前纵韧带断裂,椎体横行裂开,棘突相互挤压而断裂,并可以发生上一节椎体的移位。其他少见原因,如有重物砸伤,滑雪等。

检查

1.x线:
x线平片是首选的检查方法,正位x线片上可见棘突间距的增宽(提示Chance骨折的损伤机制),即“椎体中空征”,此现象是由于后柱的分离,伤椎体放射线透射性增强。另外,66%的正位平片可见椎弓根的横行骨折,胸椎骨折可见肋间隙增宽(50%),其他可见横突及关节突的水平骨折线。侧位x线片上可见后柱呈扇形张开、高度增加,前柱可有压缩,棘突间距增宽,并可见横行骨折线贯穿。脊柱结构复杂,X线影像前后重叠,关节突等细小骨折显示不如CT明显。
2.CT检查:
CT扫描可显示突入椎管的椎间盘及骨片,当以韧带断裂为主要表现时,CT轴位图像可明确显示小关节的分离和细微骨折,结合重建图像显示的骨结构的空间关系变化有助于明确诊断。螺旋CT尤其是多排螺旋薄层扫描和三维重建,可以很好地显示骨折的细节和全貌。典型CT可见某个节段的椎弓根影像模糊(椎体溶解”现象)。另40%的患者CT上可见由于后柱垂直分离致关节面未正常结合(即Naked Facet现象)。若并发腹部及脏器损伤时,CT应是首选检查。
3.MRI检查:
MRI的优势在于对隐匿性骨折及周围软组织损伤、韧带损伤、骨挫伤、软骨损伤的显示,并可清楚显示脊柱中后柱韧带、脊髓及周围软组织的损伤情况。在T2加权像或短时反转回复序列(STIR)上:经典的Chance骨折可见典型“三明治征”,即骨折线的线性或三角形的低密度区(血肿)被两侧高密度区(脊髓水肿)所包绕,形成的类似三明治的图像。

诊断

1.病史:
患者多有车祸(特别注意有安全带固定时),高处坠落甚至重物砸伤等外伤史。
2.临床资料:
患者有脊柱骨折表现,如伤处局部压痛,棘突压痛明显,脊柱活动明显受限,没因活动或搬动时则引起局部疼痛,但其神经症状常不明显或没有神经症状。部分患者可有腹腔脏器损伤,如脾脏、肠系膜、小肠损伤,或肋骨、锁骨、胸骨骨折等并发症。
3.影像学检查:
一旦怀疑为Chance骨折,应常规行伤椎正侧位片、CT及MRI等检查以明确诊断。

治疗

临床上Chance骨折患者神经症状较少或较轻(椎管破坏不大),但由于其常累及两柱或三柱,故有理由认为其属于不稳定或潜在不稳定骨折。因此,Chance骨折的治疗应特别强调早期复位、坚强固定和积极的功能锻炼这一基本原则,以避免由早期的急性失稳转变为后期的慢性失稳,从而导致不可逆的严重后果。
1.保守治疗:
适用于单纯骨性损伤(治疗上可认为是稳定型骨折),常用方法有患者取躯干过伸位石膏固定,卧硬板床休息,外固定支具固定,但长期卧床及石膏固定不利于功能锻炼。有神经症状的患者予相应处理,并注意避免继发性神经损伤。
2.手术治疗
1)Harrington加压棒系统:
Harrington加压棒系统曾一度为治疗Chance骨折经典手术,并为Compbell手术学所记录,但其不能恢复伤椎前柱高度及矫正后柱分离,术后远期影响外观及功能,而随着椎弓根内固定系统的广泛应用,现该方法已较少应用。
2)后路椎弓根内固定系统:
由于Chance骨折的特异性,其脊柱前部铰链完好,而累及脊柱后部张力带部分,因此后路内固定术成为治疗Chance骨折的主要手术方式。手术治疗的关键是恢复后柱结构的稳定性,对伤椎后柱进行加压固定,并固定三柱,达到稳定,同时行脊柱后路植骨融合术,以防止远期腰痛,椎体塌陷和后凸畸形发生。后路椎弓根螺钉内固定可从三维空间上重建脊柱稳定性,极大缩短卧床时间,便于早期下床活动,为最大限度地保持临近关节的运动功能,优先考虑短节段椎弓根螺钉系统,但短节段固定由于固定不确切及骨性不稳,术后可出现椎体塌陷,脊柱后凸畸形等。若损伤仅在一处,临床上仅需重建受累关节,若有两个节段同时受累,或多节段后方韧带损伤,应适当加长增多固定阶段,以保证固定效果。但与其他类型胸腰椎骨折相同,多节段固定会使临近节段的关节活动功能丧失。手术中应尽量保留运功节段。
对于经典骨性Chance骨折,由于伤椎骨折部位本身即为椎体椎弓根螺钉的固定结构,近来多采用临近椎体椎弓很螺钉固定的双节段固定;而对于经韧带型的Chance骨折,即骨性结构尚完整,仅韧带损伤者,常采用单节段固定,一般能达到稳定目的;对于复杂的多平面Chance骨折,常规情况决定固定节段。但是对于脊柱完全骨折脱位,脊柱严重不稳,神经症状较重的病例,常行多节段的固定及短节段融合,若见椎管明显受累,或有神经症状者,建议经椎弓根内固定同时行后路减压融合,以利神经功能恢复及早期功能锻炼。

预后

本病一般预后良好,经过手术治疗可康复。

预防


1.安全行驶,遵守交通规则,不超速,避免车祸。
2.注意安全,避免高空坠物造成的伤害。
3.日常生活需要注意安全,如滑雪、滑旱冰的注意避免摔伤。

健康问答

  • Chance骨折应该如何护理?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    1、注意固定不要太紧。骨折病人经过整复和固定以后,要特别注意观察石膏或夹板固定的是否太紧。如发现骨折部位的远端(手指或脚趾)有血运障...碍,即肿胀严重或皮肤发紫,应及时请医生处理。经常检查石膏或夹板边缘的皮肤有无受压情况,如发红或破溃时请医生处理。 2、加强功能锻炼也很重要。在身体允许的情况下尽早下床活动,不能下床的病人也要在床上做肢体的运动,以促进血流循环,有利于骨折的愈合和功能的恢复。 3、抬高患肢。骨折后应抬高患肢(用枕头垫起骨折的肢体)促进血液循环,防止过度肿胀。 4、患者的卧床护理。骨折后长期卧床的病人,应睡木板床,有利于健康,还要注意定时翻身,按摩受压的皮肤,防止发生褥疮。 5、饮食护理。家属要照顾好患者的饮食起居,注意加强营养 ,常吃些高蛋白、高维生素食物。常喝些骨头汤,以补充钙质。下拉查看详情

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创建者:王学廉

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最近更新:2017年06月06日 14:31

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