甲状舌骨囊肿与瘘
甲状舌骨囊肿与瘘（Tongue cyst and fistula）又名颈前正中囊肿及瘘管，是由甲状腺与甲状舌管的胚胎组织残余所引起。是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或未完全退化消失而产生的。
别名：
先天性甲状舌囊肿及瘘管
颈前正中囊肿及瘘管
英文名：
Tongue cyst and fistula
发病部位：
甲状舌骨
就诊科室：
耳鼻咽喉科
症状：
颈前舌骨平面下有圆形肿块
随吞咽上下移动
瘘口处有黏液、干酪状物或脓液
舌骨方向可触及索状物
张口伸舌时可觉肿块回缩上提
多发人群：
儿童
治疗手段：
手术治疗
并发疾病：
感染
脓肿
是否遗传：
不确定
是否传染：
否
疾病知识
症状
甲状舌管囊肿一般无症状。囊内分泌物增多时，舌内或颈部有紧迫或梗塞 感。若继发感染，则囊肿处红肿热痛，甚者可化脓。若将脓肿切开或自行破溃，则在该处形成瘘管，瘘管可在 中线或稍偏向一侧。
甲状舌管瘘症状亦少，患者叙述当吞咽时可能有少许液体自外瘘口流出。如继发感染，则面部发生红肿、
疼痛、流脓。
囊肿多位于颈前中线或其两旁，在胸骨上窝与舌骨之间，大小不一，光滑质籾且有弹性，可随吞咽或伸舌 而上下活动。压之并不缩小，有时可能触到条索状隆起与其上缘相连接。
甲状舌管瘘的分泌物颇似粘液或唾液，如发生感染则成脓液，可经颈外瘘口或舌盲孔溢出。外瘘口常位于颏下与甲状软骨之间的颈前正中线上或稍偏向一侧。瘘口可有分泌物外溢，如有继发感染则有脓液外溢。从外瘘口注入美蓝，如为完全性瘘管，可见舌盲孔处有美蓝流出。经瘘口注入美蓝不仅有助于诊断，还有利用于手术中能将瘘管完全切除。
病因
胚胎第4周末，可见甲状憩室（舌盲孔胚胎组织）始于咽肠腔唇的中线处、
于奇结节的尾侧，其细胞不断增生，穿过舌根，在舌骨之后、喉部之前向下延伸，
形成一条中空有腔的上皮细胞条索，称甲状舌管，其下端以后分化发展成甲状 腺。到胚胎第5周末，甲状舌管自然闭锁而消失，如在发育过程中留有残余，即 形成甲状舌管囊肿；如甲状舌管未退化消失，则形成甲状舌管瘘。
舌与舌骨的发育晚于甲状舌管，甲状舌管可经舌组织的中央下降，或从舌 骨体前方越过舌骨转折向上，再在舌骨体的后面迂回向下，或穿过舌骨之中央下行。因此囊肿皆发生在颈前中线上，多位于甲状舌管膜之前，有时上端连有小管与舌盲孔相通。可能和环境因素、遗传因素、饮食因素以及孕期的情绪、营养等具有一定的相关性。甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或未完全退化消失而产生的。可发生于自舌盲孔至胸骨上切迹之间的任何部位。其次也与咽部的感染刺激甲状舌骨诱发瘘的形成。
检查
影像学检查：X线片可显示造影剂所在囊腔或瘘管的位置及走向。囊腔穿刺抽出囊液以助诊断。瘘管或囊肿X线碘油造影有助于明确诊断。用超声或同位素扫描鉴别异位甲状腺，时与皮样囊肿相似，但吞咽和伸舌不随之活动，无瘘管伴存和病理检查可区别。腮源性瘘管伴囊肿在颈侧胸锁乳突肌前缘中、下1/3交界处有瘘口，瘘管向上至扁桃体窝易于鉴别。
诊断
甲状舌管囊肿或瘘管外口多位于颈前中线，在颏联合与胸骨上切迹连线上的任何部位，表面皮肤色泽正 常，囊肿随吞咽上下移动。需与之鉴别的疾病较多，其中包括：
1.甲状腺结节或囊肿位于甲状腺后，与甲状腺关系密切。
2.皮样囊肿或皮脂腺囊肿发生于颈部活动处，与皮肤粘连。
3.舌甲状腺位于舌盲孔与会厌之间的中线上，色红质硬，穿刺有血吸出。碘131检查可以确诊。
4.鳃源性囊肿及瘘管发生于颈侧，内瘘口多在扁桃体窝内。
5.水囊瘤发生于新生儿及婴儿，位于锁骨上颈后三角区，质软，不能移动，为透光的囊性肿物。
6.颈前结核性淋巴结炎破溃形成瘘管多数可触及不止一个，并连结成块。根据结核病史、胸透及活检 即可确诊。
1.甲状腺结节或囊肿位于甲状腺后，与甲状腺关系密切。
2.皮样囊肿或皮脂腺囊肿发生于颈部活动处，与皮肤粘连。
3.舌甲状腺位于舌盲孔与会厌之间的中线上，色红质硬，穿刺有血吸出。碘131检查可以确诊。
4.鳃源性囊肿及瘘管发生于颈侧，内瘘口多在扁桃体窝内。
5.水囊瘤发生于新生儿及婴儿，位于锁骨上颈后三角区，质软，不能移动，为透光的囊性肿物。
6.颈前结核性淋巴结炎破溃形成瘘管多数可触及不止一个，并连结成块。根据结核病史、胸透及活检 即可确诊。
治疗
治疗可行甲状舌管囊肿切除术，一般于2岁后无急性感染时进行。要彻底完整地切除囊肿或瘘管，因此 手术时须将甲状舌管径路连同舌骨中部一小段舌骨一并切除，以免复发。术前、术后应给予抗生素以防感染。
1.术前准备
术前要应用抗生素以预防感染。瘘管如有急性感染形成脓肿，应先行切开引流术。
2.麻醉
小儿可取基础麻醉加局麻或全麻，成人可用局麻。
3.手术方法
患者取仰卧位，肩下垫小枕使头后仰。在囊肿表面作一 4〜6cm长 的横切口，如囊壁与皮肤粘连并破溃成为甲状舌管瘘者，可自瘘口注入 少许美蓝帮助辨认界限。在瘘口或粘连的皮肤周围作横的梭形切口。切 开皮肤、颈阔肌后，向两侧分开胸骨舌骨肌，如果囊肿存在，则显露囊肿。 将囊肿与周围组织分离，抽出部分囊液，注人少许美蓝于内，在距舌骨中 部0. 5〜1. Ocm处两侧作骨膜下分离，剪断舌骨，使切断的舌骨中段连 于囊肿上，继而向上切断部分颌舌骨肌纤维，牵开颏舌肌和颏舌骨肌，向 上分离纤维索条至盲孔。为使术者便于分离，助手可将手指伸人患者口 腔内将盲孔下压。分离时牵拉要轻柔，千万不要拉断纤维条索，以免盲管 断端回缩不易找到而导致复发，并注意慎勿伤及舌下神经。将囊肿、舌骨 中段和盲孔一并切除。按层缝合舌根部肌肉、舌骨骨膜、颈阔肌和皮肤。伤口内放置一橡皮片引流，术后24小时拔除，5〜7日拆线。
1.术前准备
术前要应用抗生素以预防感染。瘘管如有急性感染形成脓肿，应先行切开引流术。
2.麻醉
小儿可取基础麻醉加局麻或全麻，成人可用局麻。
3.手术方法
患者取仰卧位，肩下垫小枕使头后仰。在囊肿表面作一 4〜6cm长 的横切口，如囊壁与皮肤粘连并破溃成为甲状舌管瘘者，可自瘘口注入 少许美蓝帮助辨认界限。在瘘口或粘连的皮肤周围作横的梭形切口。切 开皮肤、颈阔肌后，向两侧分开胸骨舌骨肌，如果囊肿存在，则显露囊肿。 将囊肿与周围组织分离，抽出部分囊液，注人少许美蓝于内，在距舌骨中 部0. 5〜1. Ocm处两侧作骨膜下分离，剪断舌骨，使切断的舌骨中段连 于囊肿上，继而向上切断部分颌舌骨肌纤维，牵开颏舌肌和颏舌骨肌，向 上分离纤维索条至盲孔。为使术者便于分离，助手可将手指伸人患者口 腔内将盲孔下压。分离时牵拉要轻柔，千万不要拉断纤维条索，以免盲管 断端回缩不易找到而导致复发，并注意慎勿伤及舌下神经。将囊肿、舌骨 中段和盲孔一并切除。按层缝合舌根部肌肉、舌骨骨膜、颈阔肌和皮肤。伤口内放置一橡皮片引流，术后24小时拔除，5〜7日拆线。
预后
手术治疗，切除囊肿、瘘管和舌骨中段，直达舌盲孔。为便于术中寻找可注入美蓝染色。合并急性感染者，应先用抗生素控制感染或切开引流，炎症消退三个月后手术摘除。患者通过手术治疗一般预后情况良好，患者的症状消失。
预防
甲状舌管囊肿及瘘管手术后防止复发的关键是,舌骨中部和其附着的组织以及舌骨上至舌盲孔的一段组织一起切除,其次手术者应熟悉解剖,仔细的沿瘘管边缘剥离。
健康问答
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先天性颈前瘘管 手术
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