混合性颞下颌关节强直
颞下颌关节内强直合并关节外强直病变者，称混合性颞下颌关节强直（mixed type ankylosis of temporo-mandibular joint）。即为颞下颌关节和关节周围及颌间部位。
疾病知识
症状
混合性颞下颌关节强直的共同特点是关节活动受限，开口困难，进行性加重，严重者完全不能张口，牙关紧闭。其严重程度与病变类型、病程有关。患者由于下颌骨运动功能丧失，进食困难，仅能借磨牙后间隙及牙间隙磨碎软食，影响咀嚼功能、口腔清洁及机体发育，使下颌部发育畸形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。
病因
混合性颞下颌关节强直最常见的原因是外伤。外伤会造成颞下颌关节及其附近的肌肉系统、皮肤、黏膜、结缔组织出现创伤，引起出血和炎症，继而发生纤维瘢痕或骨性粘连，造成运动受限。关节外强直常由外伤引起如喙突创伤，颧骨凹陷性骨折，烧伤瘢痕，口腔癌烧灼治疗等。关节内强直常由邻近器官化脓性炎症扩散而来，化脓性中耳炎最为多见。
感染造成的炎症是另外一种重要原因，颞下颌关节的原发性感染很少见，感染多由临近区域扩散而来，如牙源性感染扩散引起，在这种情况下，关节外组织更容易受累。在抗生素普及之前，中耳炎常造成颞下颌关节的慢性感染，然而自从抗生素应用以后，这种并发症已很少见了。骨髓炎病灶中的细菌及毒素，经血流到达颞下颌关节时可形成新的病灶，造成颞下颌关节强直。
另外，类风湿性关节炎也可以造成颞下颌关节的纤维性内强直。因为治疗肿瘤的需要，接受放射治疗可以造成医源性的颞下颌关节关节强直。
检查
X线检查，关节内强直的关节侧位片的表现有三种类型：
第一种类型，正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏。
第二种类型，关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状。第三种类型，致密的骨性团块可波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失；下颌侧位片见，下颌支和颧弓甚至可完全融合呈“T”型。关节外强直行X线检查，关节侧位片髁突、关节窝和关节间隙清楚可见。下颌或颧弓后前位片，有时可见上颌和下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高；有时可见骨化灶，甚至上、下颌骨之间或下颌与颧骨、颧弓之间形成骨性粘连。如果关节强直伴有生长停滞或组织缺失，则临床畸形明显。
诊断
凭明显而典型的临床征象可作出初步诊断，但术前必须以X线确诊，以制定合理的治疗计划。单侧病变时，在闭口位颏部中线偏向患侧；如患者能轻度张口，下颌偏向患侧的现象更为明显；患侧因升支短小而咀嚼肌显得比对侧丰满，角前切迹比对侧加深。双侧病变时显示颏部后缩明显，面下1/3短小，可检查到患侧髁突的动度明显减弱或丧失。X线透射显示的下颌骨畸形也很明显：患侧髁突颈粗大，喙突增大增长，升支短小，增长的下颌角与加深的角前切迹形成明显对比。
治疗
关节内强直和关节外强直的治疗一般都须采用外科手术。在施行手术前，必须有正确的诊断。首先要确定是关节内强直、关节外强直还是混合型强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性；病变是单侧或双侧，以及病变的部位和范围，方能制定正确的手术计划。
(一） 成年人颞下颌关节强直
通常此类强直的耠关系尚属正常，颏面畸形不严重，在关节成形术的同时，必要时可从口内进路作颏水 平截骨，前(或侧）徙颏部，并作前后左右及高度的调整，使颏部对称而高度适中。
(二） 青少年发病的双侧颞下颌关节强直
这类强直可发生严重的小颌畸形、颏后缩，及前牙深覆耠、深覆盖。在行关节成形术后植骨，植骨的方向 自后上斜向前下方，以促使下颌骨前移，再行上述的颏前徙手术。由于张口困难，术前无法取模及 施行模型外科和制造夹板，但术前可以在多个牙齿唇面粘贴正畸附件，牵引下颌向前，并尽早开始配合正畸治疗，建立正常的关系，以巩固手术效果。
预后
混合性颞下颌关节强直手术后复发率很高，远期疗效更差一些。患者需要定期到医院复查。
预防
外伤会造成颞下颌关节及其附近的肌肉系统、皮肤、黏膜、结缔组织出现创伤，引起出血和炎症，继而发生纤维瘢痕或骨性粘连，造成运动受限。所以一定要避免外伤的发生，避免混合性颞下颌关节强直的形成。一旦有外伤的情况，需要立即到医院治疗，防止伤口感染的发生，从而也可以避免混合性颞下颌关节强直的形成。
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颞下颌关节损伤 手术
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