肠杆菌肺炎

肠杆菌肺炎(enterobacter pneumonia)过去极为罕见。临床上，肠杆菌肺炎多发生于衰弱或免疫抑制者，易由污染的医疗器械引起暴发流行，常伴菌血症和对多种抗生素治疗反应差等特征。

英文名： Enterobacter pneumonia

发病部位：大肠肺部

就诊科室：呼吸内科

症状：起病急骤，突起畏寒发热体温常于37.7～38.8℃之间咳嗽明显，咳痰量较多，呈黏液脓性

多发人群：新近进行过外科手术的患者、患有易发生误吸的原发病患者、大量使用抗生素或中和胃酸患者

治疗手段：药物治疗支持性治疗

并发疾病：菌血症 NOS 大肠杆菌肺炎

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

肠杆菌肺炎与其他革兰阴性杆菌肺炎相似。起病急骤，突起畏寒发热。体温常于37.7～38.8℃之间。咳嗽明显，咳痰量较多，呈黏液脓性，但与克雷白杆菌肺炎不同，咯血和血性痰少见。如病变广泛，可有呼吸困难。

病因

肠杆菌属分阴沟肠杆菌(E.cloacae)、产气肠杆菌(E.aerogenes)、聚团肠杆菌(E.agglomerans)、杰高菲肠杆菌(E.gergoviae)、坂琦肠杆菌(E.sakazakii)和泰勒肠杆菌(E.taylorae)。其中阴沟肠杆菌和产气肠杆菌是临床上较重要的条件致病菌，可引起肺炎、败血症、尿路感染和脑膜炎等；聚团肠杆菌是重要的医院内感染病原菌，可污染输液引起败血症和其他感染。

检查

实验室检查：

1.血象白细胞总数可增高或正常，但中性粒细胞常明显增加，贫血较常见。

2.尿常规、肾功能和肝功能肠杆菌败血症合并肺炎者，尿常规、肾功能和肝功能可能异常。

3.痰液细菌培养为确诊肠杆菌肺炎的唯一手段。临床咳出的痰受口咽部其他细菌的污染，可采用经环甲膜穿刺、经皮肺穿刺和经纤支镜获得标本。若采用咳痰培养，标本需先进行培养前处理和应用合适的选择培养基，以提高结果的可靠性。

(1)咳痰的处理：咳出的痰液先用生理盐水清洗5～9次后(可平均减少污染菌达100倍)，直接涂片检查。若低倍视野下，白细胞＞25、鳞状上皮细胞＜10，再取这样的痰液加1%～2%蛋白酶或乙酰半胱氨酸于37℃下孵化。当细菌浓度＞106/ml，则认为培养有诊断意义，进一步进行一系列生化反应和分型以确定菌种、株和型。

(2)选择培养基：因痰标本中有时肠杆菌属浓度较低，需用选择培养基提高培养阳性率。选择培养基的成分：2%纤维素二糖、0.1%酵母浸膏、0.03%去氧胆酸钠、10μg/ml头孢菌素、1%琼脂和Andrade＇s指示剂。多数阴沟肠杆菌经37℃ 24h培养后，由于pH变化而产生色素，多数粪大肠菌群生长缓慢或根本不生长。产气肠杆菌在此培养基上也能生长。其他辅助检查： X线检查胸片常显示双下肺支气管肺炎，但有少数仅见肺纹理增多而无明显的肺实质浸润。少数吸入感染患者，右肺上叶后段及下叶背段可见较大范围的实变影，其间可见空洞，但远较克雷白杆菌肺炎少见。血源感染的病例，胸片见为不规则结节状密度增高，直径4～10mm，遍布全肺。如病情发展，则结节增大融合。

诊断

肠杆菌肺炎的临床表现不具特征性，与其他革兰阴性杆菌肺炎相似，仅凭临床表现难以确诊。痰液细菌培养为确诊肠杆菌肺炎的唯一手段。临床咳出的痰受口咽部其他细菌的污染，可采用经环甲膜穿刺、经皮肺穿刺和经纤支镜获得标本。

高危人群在住院期间出现发热、支气管脓性分泌物增多、白细胞增多、肺部出现病灶或在原肺部病变的基础上出现新的浸润，均为诊断的依据。确诊和鉴别诊断有赖于细菌学检查。

应与革兰阴性杆菌肺炎如铜绿假单胞菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、变形杆菌肺炎相鉴别。

治疗

1.治疗原则

(1)一般治疗：包括休息、护理、饮食、吸氧、镇咳祛痰等一般治疗。

(2)抗菌治疗：选用针对致病菌并结合药敏试验选用抗生素。

(3)并发症治疗：对并发脓胸等及时穿刺或引流，若影响到其他脏器的功能，应作相应的处理。

(4)原发病的治疗：原发病性质往往是决定肠杆菌属细菌感染预后的重要因素。因此，在抗菌治疗的同时，积极治疗原发病。

2.抗菌治疗

肠杆菌属细菌的耐药性：近几年，肠杆菌属细菌对抗生素的耐药逐渐增多。对第一代头孢菌素，阴沟杆菌和产气肠杆菌有很强的耐药性，但某些聚团肠杆菌和坂琦肠杆菌仍较敏感。1970年，Oale等比较了阴沟肠杆菌和产气肠杆菌对11种抗生素的耐药性，发现试验菌株均对庆大霉素敏感。70年代中期，Moellering等对分离到的3000多株肠杆菌进行研究，发现耐庆大霉素已达10%，耐阿米卡星为2%。1994年国内一组报道肠杆菌对临床常用10种抗生素的耐药率，除阿米卡星外，其余均达40%以上。

因此，有人主张治疗肠杆菌肺炎，总要根据药敏结果选择两种抗生素联合，最好为抗假单孢青霉素和氨基甙类抗生素。但近年应用的新一代头孢类和喹诺酮类对肠杆菌亦有良好的作用，可酌情选用。