巨细胞病毒病
巨细胞病毒属于疱疹病毒,为DNA病毒,普遍存在于自然界,成人感染率很高,但大多不发病。孕妇为巨细胞病毒携带者时病毒可通过胎盘感染胎儿,也可在出生时经产道吸入含巨细胞病毒的分泌物或产后经母乳排毒感染。
疾病知识
症状
1．先天性巨细胞病毒感染
是指出生后2周内的新生儿血清中或尿中分离出巨细胞病毒。先天性巨细胞病毒感染除流产、死产者外，活产婴儿约有5%表现为典型全身CID，即多系统和多脏器受累，重症病例可于数日或数周内死亡，其中绝大多数属于母亲原发感染发病者的产婴；另有约5%表现为非典型的临床症状；其余90%则为亚临床型。隐性感染者尿中可查到CMV-DNA，在无症状的新生儿中约有5%~15%出生后数年出现发育异常。另有一部分新生儿出现低体重、黄疸、贫血、血小板减少性紫癜、小头畸形、脑内钙化等，多数患儿出生后死亡。其中小头畸形常伴有严重的智力障碍或神经肌肉功能障碍而发生癫痫、麻痹或痉挛，并有25%~30%可遗留严重的听觉、视觉异常。
2．后天获得性巨细胞病毒感染
初次感染的主要症状是发热，而无咽炎和淋巴结肿大，常伴有轻型肝炎和脾大，周围血中有不典型淋巴细胞，偶并发心肌炎、肺炎、溶血性贫血等，一般病程不长，可完全恢复。
病因
人是HCMV的唯一宿主。HCMV侵入靶器官感染细胞的机制是病毒经囊膜糖蛋白与宿主细胞的β2微球蛋白相结合，后者以细胞膜上MHC-Ⅰ类抗原H链为受体分子，进而使病毒吸附于细胞表面并为细胞所吞噬。HCMV感染妊娠妇女后，潜伏于胎盘绒毛膜组织中，引起胎盘形态学改变，使胎儿生长发育的环境和条件恶化，造成胎儿反复感染，并可使妊娠妇女发生HCMV脉管炎、绒毛膜炎等。HCMV还促使绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素等的分泌受到影响，造成胎儿宫内发育迟缓、死胎、早产和死产等。妊娠早期感染病毒可通过胎盘垂直传播，导致胚胎结构异常、胎儿畸形、死胎等。妊娠妇女的原发或重复感染均可引起胎儿的宫内感染、围生期感染或产后感染。
检查
一、病毒分离
最好用唾液，尿液，生殖道分泌物，乳汁和白细胞，接种到人的成纤维细胞内繁殖和分离，细胞病变效应(CPE)在1天或数周后出现，经固定和HE染色后可观察到巨细胞，核内有内包涵体，核周晕圈及嗜酸性胞浆内包涵体，很象“猫头鹰眼”(owl′s eye)亦可用单克隆或多克隆抗体的荧光染色等方法检查。
二、血清抗体检测
最常用的有补体结合试验(CF)，间接免疫荧光试验(IIF)，免疫酶试验(EIA)，间接血凝试验(IHA)和放射免疫试验(RIA)等检测CMV-IgG和IgM抗体，当单份血清标本已确定既往有CMV感染时，应当立即留血清标本，以及间隔2周，4周，8周再留血清标本，结合病毒分离可作原发感染诊断。
三、DNA探针
已广泛应用于检测CMV，其中以32P标记的探针敏感性最高，对某些标本来说，杂交方法可能比病毒分离更敏感。
四、聚合酶链式反应(PCR)
诊断
1. 孕妇巨细胞病毒感染常无明显的临床症状诊断较困难，确诊有赖于实验室的病原学和血清学检查。HCMV特异性IgM抗体检测，具有重要诊断意义；采用分子生物学方法从人尿、血、唾液、乳汁、组织中检出HCMV的DNA，是确定HCMV感染的重要依据。检出尿中脱落细胞或脏器组织巨细胞核内嗜酸性包涵体亦为病毒感染的直接证据。病毒分离仍是诊断HCMV感染的“金标准”。
2. 宫内感染和产道感染的辅助检查：
①需要在出生当时至出生后2周内，取新生儿尿液、脑脊液、胃洗出液的沉渣进行涂片染色，在光镜下见到细胞核内嗜酸性包涵体；或PCR技术检测出血清，尿液中存在CMV-DNA片段；或新生儿脐血清或新生儿血清中检到CMV sIgM抗体阳性，均有确诊价值。
②出生2周后从新生儿尿液中检出CMV包涵体，可确诊产道感染。由于HCMV感染妊娠妇女的婴儿约90%表现为亚临床型，因此注意观察发现显性感染病例甚为重要，常用细胞培养分离病毒或血清学检查，以确定诊断和检出传染源。
治疗
妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染疾病，可立即行人工流产，也可等至妊娠20周时检测羊水、脐静脉血CMV sIgM抗体，若是阳性应行中期引产，以免出生先天缺陷儿。在妊娠晚期感染CMV已从宫颈分离出CMV者，如果无产科指征，应从阴道分娩。因为胎儿有可能已在宫内感染了CMV。对乳汁中检测出CMV感染的产妇，应停止母乳喂养。在治疗上可用干扰素、转移因子、阿糖胞苷、阿糖腺苷等药物，但临床经验尚不足，待继续研究及观察。
预后
预后较差
预防
巨细胞病毒对人类的危害性很大，所以我们应积极预防其发生。
(1)进行有意识的身体素质的锻炼，提高机体免疫机能及抗病能力，特别是育龄期妇女，以减少巨细胞病毒对胎儿的严重危害。
(2)对于孕妇或有慢性消耗性疾病，免疫力低下等患者要注意保护，使她们远离传染源。
(3)注意环境卫生，饮食卫生。
(4)乳汁中巨细胞病毒阳性者，不应哺乳。
(5)免疫防治，尚在研究和探索中。
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