急性有机磷农药中毒
有机磷农药是农业生产中常用的杀虫药对人畜的毒性主要抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱的蓄积，是胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重者可出现昏迷和呼吸衰竭
疾病知识
症状
口服中毒最早10分钟可出现临床症状，可表现为多汗、流泪、流涎、口吐白沫、气急、呼吸困难、瞳孔缩小、肺水肿，听诊双肺可闻及水泡音，呼出气体有大蒜气味；尚有患者出现大小便失禁、腹痛等表现。观察面部、眼睑、舌甚至四肢及全身肌肉可出现细小抽搐（肌束颤动），严重者全身肌肉强直性痉挛，患者有压迫感、紧束感，最后可出现肌力减退和瘫痪，甚至呼吸衰竭。中枢神经受刺激的表现有头痛、头晕、烦躁、谵妄、走路不稳、抽搐和昏迷。
病因
有机磷农药中毒的常见原因是生产性中毒、使用性中毒和生活性中毒。生产性中毒的主要原 因是在有机磷农药生产过程中防护不严,农药通过皮肤和呼吸道吸收所致;使用性中毒的原因是施药人员喷洒,接触有机磷农药时,由皮肤吸收及吸入空气中农药所致;生活性中毒主要由于误服、自服、误用或摄入被农药污染的水源和食物引起。
检查
全血胆碱酯酶活力测定：可以判断中毒程度、疗效及预后估计的重要指标。正常人血胆碱酯酶活力作为100％，低于80％则属异常。必要时可对呕吐物及呼吸道分泌物作有机磷杀虫药检测。尿中有机磷杀虫药分解产物的测定：如敌百虫中毒后，尿中可出现三氯乙醇含量增高。
诊断
（1）检验患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物，以及呼吸道分泌物，可以证明有机磷化合物的存在。
（2）测定尿中的有机磷分解产物，可以作为接触毒物的指标，有些并可协助早期诊断。
（3）血液胆碱脂酶活力测定，如胆碱酯酶活力降低至正常人的80％以下，即有诊断意义，并可据此数值估计中毒程度的轻度及作为用药的参考。轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的70％～50％，中度者达50％～30％，重度者在30％以下。在农村和抢救现场，采用简便适用的溴麝香草酚蓝纸片比色法，可在20分钟内测定胆碱酯酶活性的大致结果。
治疗
一、彻底清除毒物
洗胃：既往认为有机磷农药中毒 6~8 h以上农药已被吸收，洗胃意义不大。但现在临床实践已证明中毒后，通常是胃肠排空及吸收能力明显下降，加之毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，毒物或毒素可胃内持续存在。故主张不论服毒时间长短，均不要轻易放弃洗胃。 皮肤接触或吸入中毒者立即脱离中毒现场，脱去污染的衣服，用肥皂水或 2% 碱性溶液（敌百虫除外）反复洗净皮肤至无味，尤其注意清洗头发、指甲、皮肤皱折处及会阴部等。病室注意通风流畅，避免呼吸道吸入。
二、抗胆碱药物的使用：可以控制中毒症状、体征。
1、阿托品的使用
尽早达到阿托品化是抢救成功的关键。根据中毒严重程度，分别使用 2~4、5~10、10~20 mg静脉注射。然后，就是严密的观察，出现阿托品化的表现，单纯的记住所谓的治疗数据是没有用的，临床医生还是要站在患者床前观察。 通常阿托品静注后 1~4min产生效应，8min作用达高峰，半衰期 3~4h。阿托品用量取决于患者机体对阿托品的反应，即达「阿托品化」时间和全血有活力胆碱酯酶水平，固定模式化的应用阿托品是欠妥的。阿托品的使用应是个体化，在应用中观察，在观察中使用，促使偏离平衡的各参数尽可能恢复在正常的生理范围内，过左或忽右都是病理表现。
2、阿托品化
对阿托品化也要综合分析，有些严重中毒的患者在未用阿托品前瞳孔已散大；阿托品化要综合分析判断，不能生搬硬套，注意排除有关影响因素，才能得到正确结论。唾液腺和汗腺对阿托品最敏感，神志变化较可靠。中毒患者达阿托品化后切不可立即停药，应维持阿托品化1~2周或更长，或监测胆碱酯酶活力达50%~60%以上才能停药； 乐果中毒的患者，应注意其「前轻后重」容易反跳的特点，早期症状往往是溶剂苯或甲醇所致，阿托品化一定时间后，再出现中毒症状，实可能为真正的有机磷中毒表现，且不可认为用药过量或中毒反跳。本药在肝内氧化为氧化乐果，毒性剧增 10 倍，经胆汁再分泌到胃肠道，故阿托品化时间维持适当延长。若维持中稍一减量即出现症状，应再次洗胃以清除胃盲区残留毒物及肝肠循环分泌入胃毒物。
3、胆碱酯酶复能剂
使用原则：早期、足量给予，反复连续给药一定时间。国内最多选用的是氯解磷定和碘解磷定。氯解磷定根据中毒轻重，一般首次氯解磷定0.5到 2.0g静脉注射，然后根据病情观察，在胆碱酯酶恢复到50%~60%后停用。早期用药。目的是抢在「时间窗」内给药，至少在 24 h内必须给药，最好在中毒2h内给药。 重复分次或连续给药。治疗中有磷酰化AChE的重新活化，也有AChE重新抑制，两者处在动态变化中。持续结合者（老化酶）只是一部分，还存在着毒物重吸收和再分布，仍有非持续结合状态磷酰化ChE，和游离的有机磷，另外，复能剂半衰期仅1~1.5h，肾脏排泄很快，故要根据病情重复给药以保持体内药效。 间隔时间一般为一个半衰期，最长不超过2h为宜，WHO推荐以8mg/kg/h 速度静滴。分次连续用药总量不超10~12g/日，根据病情调整间隔及每次量，中-重症患者延时应用胆碱酯酶复能剂 5~7d。另外，如前所述，乐果中毒时，使用时间应该延长。 复能剂重复使用时剂量的掌握及停药：复能剂应用后胆碱酯酶活力有三种可能。
1、 AChE 活力渐上升。 患者一般情况好，提示中毒酶复活。毒物清除好，毒物重吸收很少或无再吸收。阿托品无增减量下，AChE 活力稳定或上升，复能剂可逐渐减量，第一日减量 1/3，第二日继减半量，第三日再减 1/2 量至停用。若病情不稳或 AChE 活力波动，则恢复前日用量或酌情加量。待 AChE活力达 60% 以上时可考虑停用。
2. AChE 无变化。 阿托品化状态下中毒酶可能老化。复能与毒物继续吸收呈动态平衡，在保持阿托品化状态下再次清除毒物如洗胃等，并注意复检胆碱酯酶活力。若病情稳定，阿托品先减量观察，再考虑复能剂减量。
3. AChE 下降。 应排除是否用量不足或过大。大量毒物重吸收、大量输液酶被稀释等。可反复洗胃清洗皮毛；分析用量是否规范合理并加以调整；严密观察病情变化，注意烟碱样表现，给新鲜血液输入以补充活力 AchE，在阿托品化状态下阿托品谨慎减量，若阿托品减量后病情平稳，再考虑复能剂渐减量，复能剂使用可适当延长。
预后
轻度中毒经积极治疗预后良好、重度中毒严重者可出现昏迷和中毒性休克、呼吸衰竭而死亡
预防
（1） 普及预防有机磷农药中毒的相关知识。喷洒农药时应遵守操作规程，加强个人防护。 农药盛具要专用，严禁装食品、牧畜饲料等。在水田中喷洒农药操作者常发生吸收中毒，不可忽视。
（2） 有机磷肥厂的生产设备应经常进行检修，防止外溢有机磷化合物。工人应定期体检，检测全血胆碱酯酶活力。
（3） 食用青菜时，应彻底洗涤干净方可煮食，凡是进食青菜后2—4小时出现恶心、呕吐、头晕、多汗、瞳孔缩小、心率 应及时去医院就诊。
健康问答
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