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新生儿皮下坏疽

新生儿皮下坏疽是一种多由金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌等细菌感染引起的,并发疾病有很多,例如支气管炎等疾病。预后一般。
英文名: subcutaneous gangrene of newborn
发病部位: 新生儿容易受压的背部或腰骶部  
就诊科室: 小儿感染科  
症状: 局部皮肤温度增高,呈红色,稍有肿胀、质硬,界限不清,指压部位变白  
多发人群: 新生儿  
治疗手段: 抗生素治疗,切开引流,植皮
并发疾病: 气管支气管炎   肺脓肿   败血症 NOS   中毒性休克   肾衰竭   新生儿呼吸衰竭  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

突出的表现是存在局部病变区。病变区多在身体平卧易受压的部位,如腰骶部、臀背部等,最初仅在面积不大、边缘不清的区域出现红、肿、硬、指压变白(抬指后恢复红色)现象,压迫该部位稍有凹痕,可出现压痛,很快(约数小时)红肿硬区范围成倍地扩大,在病变区中央出现皮肤紫红、喑褐色区,触之变软有漂浮感,医生称为“软化漂浮区”。此区就是皮下组织即将坏死或已发生小的点片状坏死区表面上看该区域不太大,实际上已经形成一个广阔或带分隔的皮下通道坏死区,除表层皮肤受累外深层的组织,如筋膜、肌层也被波及,此点在实施切开引流手术时可加以证实,坏死区域可能破溃出脓脓(量不多)及呈血水样分泌物,有些则形成大片的皮肤剥脱和溃烂面这样的改变在临床上称作“坏疽型”,大部分病例属于此型病变区域越大病情越重,如果按人的体表面积测算,面积超过10%就属重型病例,而且败血症的机会也随之增多。有些病儿的病变区可能呈现蜂窝织炎样、干性坏死、或脓肿样改变。一般全身症状比较突出,早期以哭闹、发烧、拒奶等症状为主,中后期病情加重或者巳合并败血症时病儿,常有嗜睡腹胀、体温不升(试体温表在35度以下),面色苍白等表现,甚至可见皮肤黄染和出血点,病情严重者出现休克甚至死亡。

病因

新生儿皮肤娇嫩,角质层保护性差,加之常处于平卧位活动少,受压的皮肤很易受到损伤导致细菌侵入而发生感染。而且新生儿免疫系统防御功能差,一旦感染后病变常迅速扩散致使皮肤发生坏死,细菌及毒素可进入血液循环引起败血症。皮下坏疽是新生儿时期特有的急性皮下组织感染性疾病,与经济水平,居住条件和卫生状况的改善有很大的关系。

检查

1)实验室检查:白细胞计数升高,血培养可能会出现致病菌。 
2)脓性分泌物培养:可见致病菌。

诊断

凡是新生儿不明原因发热、哭闹、拒食,均要详细检查患儿全身 皮肤,尤其是背部,臀部及受压部位,如有局限性红肿,就应该考虑本病。当触之硬而略肿,指压时变白,进而红肿区扩展迅速,或皮肤红硬的中央呈暗红色,或有漂浮感,即可诊断。

治疗

一经诊断需立即行多个小切口切开引流处理,先在病变中央作1-2Cm小切口,由此伸入小弯止血钳向四周探查,并在边缘做许多小切口,长各约1-2m,各切口之间相距2-3Cm,外围切口应超越病变与健康皮肤0.5―lm,这样才能达到引流目的。切口内放入凡士林纱条填塞,以后每日换药1-2次,改用生理盐水纱条或者紫草油沙条填塞,不宜填塞太紧,做到既可引流又可促进组织生长。对于分泌物较多,可先用盐水冲洗后再放入纱条,如病情仍有扩大趋势,应立即再做补充切口引流,对于坏死组织,要早期清除,待病情稳定后,对于皮肤因波及面大而大范围损伤者宜采用点状植皮术,可促使创面早期愈合,术后支持疗法不可忽视。新生儿本身免疫功能不全所以皮下坏疽一般表现为弱应性反应甚至无能性反应,严重感染甚至可以引起免疫功能衰竭。所以术后尽量让患儿进乳,并注意补充水、电解质、热量及维生素。可多次使用白蛋白、新鲜血浆、复方氨基酸等营养治疗,以增强营养及机体抵抗力,促进抗病能力及创面愈合。 停用抗生素的指征为:
①体温正常3-5d
②病变范围明显缩小
③伤口见新鲜肉芽组织生长,分泌物少;
④无全身感染病灶,如肺脓疡、骨髓炎等。应防止长时间使用抗生素导致菌群失调及二重感染。

预后

预后一般,避免再次感染,做好预防工作。

预防

1)新生儿所在房间室温要保持在25摄氏度左右。 
2)每天用温水给宝宝洗澡,特别是皮肤皱褶处要洗净用软毛巾擦干,保持皮肤燥。 
3)给宝宝勤换尿布尿布质地要柔软,保持清洁。 
4)经常改变新生儿睡觉姿势,妈妈要避免宝宝一个部位的皮肤长时间受压造成局部缺血坏死,宝宝一旦出现严重皮肤感染症状,妈妈及时送宝宝到医院就诊,且不能延误。

健康问答

  • 新生儿皮下坏疽应该怎样治疗?
    医生头像
    丁辉 副主任医师 中国人民武装警察部队特色医学中心 - 儿科
    1.抗生素治疗2.切开引流(适用于皮肤出现暗红或用手触之有漂浮感时。)在3.植皮(适用于大片皮肤坏死留有较大创面时。)4.换药、清洗...伤口5.支持疗法6.患儿体位下拉查看详情

参考资料

1.诸福棠 《实用儿科学》2002-496.

2.周李 刘唐彬 李桂生《中国实用儿科杂志》1996-11.

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创建者:丁辉

中国人民武装警察部队特色医学中心 儿科

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最近更新:2017年02月28日 19:54

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