小儿急性出血性坏死性肠炎

小儿急性出血性坏死性肠炎以腹痛腹胀、恶心呕吐、发热腹泻为典型的病理特征，粪便的细菌学检查往往还可有革兰阳性杆菌检验结果。主要采取的治疗手段是以全身性的支持疗法为主，再辅以抗菌、抗休克和防止继发病变的治

别名：小儿急性出血性肠炎 acute hemorrhagic necrotic enteritis of children 小儿急性坏死性肠炎 acute necrotizing enterocolitis of children segmental enteritis of children

英文名： Acute hemorrhagic necrotizing enteritis in children

发病部位：腹部

就诊科室：小儿普外科

症状：腹泻、腹痛、呕吐、便血、突发性疼痛、粪便黑色并带有血液

多发人群：儿童

治疗手段：药物治疗、手术治疗

并发疾病：腹膜炎其他休克

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

患儿以腹痛腹胀、恶心呕吐、发热腹泻为典型的病理特征，病情主要表现为病发前并无明显先兆，发病急促，突发急性持续性的腹痛，并有阵发性的疼痛加剧，腹痛部位通常为全腹部，也可局限于某一小区域，随后即可出现腹泻、呕吐，大便为带血水样便，暗红色伴有刺鼻腥臭味，呈现果酱样，此时往往有机体发热表现，高于三十八度，若伴有中毒表现的患儿体温可高于三十八度。除此之外年龄较小的患儿还可出现肝脾肿大、咳嗽、喘气困难甚至黄疸症状，通常易受惊吓，哭闹不安。

病因

本病的病因尚未完全明了，多根据临床病例分析和其他临床学科研究对本病的发病原因做出有关推论。

（1）有观点认为本病的病发与肠道内存在的细菌所产毒素有关，常见的c型产气荚膜梭菌为肠道内存在的正常菌群，但其可分泌B毒素，在患者的血清抗体检测中往往可以测出抗B毒素的抗体，故而推测本病的病发与B毒素有关，继而推论本病的病发与产气荚膜梭菌等肠道致病菌有关。

（2）同时在对患儿的实验室检查中可以发现，患者常常有胰蛋白酶活性降低的情况，正常情况下B毒素可在体内被胰蛋白酶水解掉而失去活性，但长时间的饮食不良可能导致患儿机体内产生胰蛋白酶的抑制物，从而对B毒素失去水解活性，使得肠道菌致病。

检查

（1）体格检查：患儿以腹痛腹胀、恶心呕吐、发热腹泻为典型的病理特征，病情主要表现为病发前并无明显先兆，发病急促，突发急性持续性的腹痛，并有阵发性的疼痛加剧，腹痛部位通常为全腹部，也可局限于某一小区域，随后即可出现腹泻、呕吐，大便为带血水样便，暗红色伴有刺鼻腥臭味，呈现果酱样，此时往往有机体发热表现，高于三十八度，若伴有中毒表现的患儿体温可高于三十八度。除此之外年龄较小的患儿还可出现肝脾肿大、咳嗽、喘气困难甚至黄疸症状，通常易受惊吓，哭闹不安。

（2）实验室检查：血常规检查可发现患儿白细胞数量明显升高，其中又以中性粒细胞的增多最为明显，其次有核左移、血小板减少情况发生。粪便检查中可以发现内含大量红细胞以及少许白细胞，血便检测阳性，对粪便的细菌学检查往往还可有革兰阳性杆菌检验结果。

诊断

根据体格检查和实验室检查结果可做诊断。

（1）血常规检查可发现患儿白细胞数量明显升高，其中又以中性粒细胞的增多最为明显，其次有核左移、血小板减少情况发生。

（2）粪便检查中可以发现内含大量红细胞以及少许白细胞，血便检测阳性，对粪便的细菌学检查往往还可有革兰阳性杆菌检验结果。

（3）以腹痛腹胀、恶心呕吐、发热腹泻为典型的病理特征，病情主要表现为病发前并无明显先兆，发病急促，突发急性持续性的腹痛，并有阵发性的疼痛加剧，腹痛部位通常为全腹部，也可局限于某一小区域，随后即可出现腹泻、呕吐，大便为带血水样便，暗红色伴有刺鼻腥臭味，呈现果酱样，此时往往有机体发热表现，高于三十八度，若伴有中毒表现的患儿体温可高于三十八度。除此之外年龄较小的患儿还可出现肝脾肿大、咳嗽、喘气困难甚至黄疸症状，通常易受惊吓，哭闹不安。同时本病需与其他类似症状的疾病做鉴别。如细菌性痢疾，该病也表现腹痛腹泻，但粪便形态有所不同，常为脓血便，且可检测出痢疾杆菌，与本病可做鉴别。

治疗

本病主要采取的治疗手段是以全身性的支持疗法为主，再辅以抗菌、抗休克和防止继发病变的治疗手段。

（1）在明确诊断有坏死性肠炎情况发生之后应立即禁食，避免进一步加重腹胀、出血情况，同时重度的腹胀患者应采用鼻插十二指肠管的治疗方法用以缓解胃肠压力。

（2）同时维持患儿正常的电解质水平和酸碱水平尤为重要，密切关注患儿的电解质、酸碱各项指标情况，及时补充电解质和水溶液，避免酸中毒或者是低钾血症等严重并发症。

（3）可使用血管活性药物用以解除微血管的痉挛情况，以减轻水肿、防止休克发生，常见的药剂可选用山莨菪碱3mg/kg/d静脉滴注，连续使用一周可取的很好疗效，其次也可选用酚妥拉明等α受体阻断药。

（4）最后对于严重的、晚期的病人，若肠梗阻情况发生不可缓解，可采取肠段切除或者是腹腔引流的手术方法治疗。

预后

本病的预后较好，往往在病情发生之后及时采取全身性支持治疗之后可取得明显缓解效果，腹胀、出血情况往往容易得到改善，同时密切关注患儿的电解质、酸碱各项指标情况，及时补充电解质和水溶液，对于避免酸中毒或者是低钾血症等严重并发症效果显著，但对于严重的、晚期的病人，若肠梗阻情况发生不可缓解，采取肠段切除或者是腹腔引流的手术方法治疗效果一般，往往还易复发。

预防

儿童需进行定期体检，保持饮食健康，避免卫生不良的食物，具有免疫缺陷类疾病的人群应注意预防此病，及早检查。定期体检，早发现早治疗，季节变化，昼夜温度变化等应注意防护措施，维持机体正常免疫系统。排除易感疾病的各类因素，如饮食上忌辛辣，忌酗酒。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。