新生儿喉喘鸣
新生儿喉喘鸣多发于新生儿和婴幼儿，主要是由于会厌软骨软弱，预后良好，但严重者可以导致呼吸困难。
疾病知识
症状
新生儿均以喉部喘鸣声为首发症状，其后表现为面色灰暗、拒乳、反应差、体重不增等，有的还伴有呕吐，严重者还会导致呼吸困难。发作时均有吸气性三凹症。
病因
1）先天性单纯性喉喘鸣。主要是因为喉部组织过度软弱，吸气时，喉部向内塌陷堵塞喉腔上口而发生的喘鸣，故又称为喉软化症，这种喉鸣症状常在18～24个月逐渐自行消失，不需特殊处理，但要注意护理，避免感冒，个别严重的小孩可出现呼吸困难和口唇青紫
2）声带麻痹。支配声带的神经叫喉返神经，如果喉返神经受到损伤就会出现喉鸣，由于左侧喉返神经较长和较为扭曲，出生时易受到损伤，另外，心血管、肺或食道的病变，可压迫喉返神经引起喉鸣，
3）先天性喉部肿瘤。新生儿喉部肿瘤主要表现为喉喘鸣，重者发生呼吸困难、青紫，做喉部CT、喉镜可以及早发现喉部的异常
4）先天性大血管异常：大血管发育不良或位置不正常，可以形成紧缩的血管环压迫气管和食道，孩子多在出生时或生后不久即出现持续性喉鸣，以呼气时更明显，严重者有呼吸困难，进食时喘鸣加重，由于血管环不能随患儿生长而相应增大，故其压迫症状会越来越重，要及早手术治疗。
5）先天性小下颌畸形：这种孩子除了在出生不久即出现喉鸣、打鼾呼吸困难外，还有特殊的面容：下颌短小，典型的呈“鸟状面容”，舌头后坠堵住呼吸道，多数孩子 有腭裂，或伴有先天性心脏病、眼，外凸，脑发育异常、肢体畸形等
6）猫叫综合征，这是一种染色体病，因患儿多有喉部发育异常，故常有猫叫样哭声，典型的病儿常有特殊面容：如小头、圆脸、眼距宽、耳位低等，有些患儿无猫叫样哭声，却表现为出生不久出现呼吸困难，可有吸气时喉鸣。
检查
1）胸部X片：部分患儿有肺纹理的增强
2）上消化道造影：有胃食管反流
3）喉镜检查：严重者可见喉头异物。会厌两侧向后卷曲或会厌大而软，或杓会厌皱襞组织松弛
诊断
1）病理改变：气道狭窄，重者出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭
2）根据各项检查可以进行诊断
3） 喉喘鸣诊断过程中应注意：
①系统性的鉴别诊断：诊疗过程中需考虑中枢、口咽、喉、气管、纵隔支气管等不同部位的可能原因；
②注意发病时间：是出生时就已经出现或出生后1～2周出现或于出生后1～2个月才出现，是否伴有呼吸困难
③直接喉镜与鼻咽纤维喉镜检查应该作为常规的筛选手段，在诊断中起重要作用，原因不明时行纤维支气管镜检查或颈部及胸部影像学检查（如CT）等
治疗
1） 如果症状不严重，可以不予治疗，之后可自行缓解
2） 严重者应进行手术治疗，例如杓会厌成形术包括
①简单的切除或两侧杓状软骨上过多的黏膜；
②切除杓会厌皱襞，有时包括切除附属的杓状软骨；
③会厌外侧缘局限性部分切除，疗效确切；
会厌及舌根囊肿手术完整切除或切除大部分囊壁疗效显著，声门下血管瘤伴呼吸道阻塞症状行气管切开，同时并用其他疗法，如放疗、激光、冷冻，硬化剂等
预后
预后良好，早发现早治疗
预防
1） 做好孕期的保健工作，加强营养，合理膳食
2） 避免原发病的产生，防止各种传染病的发生
健康问答
参考资料
1.金汉珍 官希吉 主编 《实用新生儿学》 第3版.
2.王卫 先天性喉喘鸣33例临床分析 2001,32（2）.
3.黄选兆 汪吉宝 实用耳鼻咽喉科学 1998.544.
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任
微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。 浙ICP备15034772号-2
