老年人结核性脑膜炎
老年人结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的非化脓性脑膜炎，常伴发于身体其他部位的原发结核感染，尤其是肺结核和急性粟粒性结核，其他如淋巴结核、肠结核、骨结核、肾结核等亦可伴发。
疾病知识
症状
病程呈亚急性和慢性过程。早期表现为低热、头痛、乏力、食欲不振、精神异常，人格改变。数周后发展到意识障碍、昏迷、脑膜刺激征、脑神经麻痹、视盘水肿，有时尚有震颤及不自主运动。颅内压增高较常见，常伴脑积水。
病因
本病是由结核杆菌引起的非化脓性脑膜炎，常伴发于身体其他部位的原发结核感染，尤其是肺结核和急性粟粒性结核，其他如淋巴结核、肠结核、骨结核、肾结核等亦可伴发。
检查
1.结核菌检查：是结脑实验诊断的金标准，对诊断有决定性意义。一般涂片阳性率15%～30%，培养阳性率30%～40%。
2.X线检查：胸片可见活动性或陈旧性结核感染的证据。
3.脑脊液检查：压力可高达400mmH2O或以上；单核细胞显著增多，糖和氯化物下降，CSF典型改变可高度提示诊断。
4.脑脊液涂片检查：少数病例呈阳性，CSF结核分枝杆菌培养可确诊。
5.CT检查：可显示基底池和皮质脑膜对比增强或脑积水等。
诊断
根据结核病病史或接触史，出现头痛，脑膜刺激征，呕吐，结核CSF淋巴细胞及糖含量减低等特征性改变，CSF抗酸涂片，结核分枝杆菌培养和PCR检查等可做出诊断。
治疗
本病的治疗原则是早期给药，合理选药，联合用药和系统治疗，只要患者临床症状，体征及其实验室检查高度提示本病，即使CSF抗酸涂片阴性亦应立即开始抗痨治疗。
1.抗痨治疗：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺或乙胺丁醇，链霉素，是治疗老年人结核性脑膜炎最有效的联合用药方案。2.皮质类固醇：用于脑水肿引起的颅内压增高，伴局灶性神经体征和脊髓蛛网膜下腔阻塞的重症病人。常选用波尼松，成人60mg/d或儿童1-3mg/(kg.d)口服，3-4周后逐渐减量，2-3周后停药。
预后
预后取决于被感染者的免疫力，疾病的严重程度，药物治疗的早晚，是否规范化与结核菌药物敏感性。婴儿和老年人预后较差，有神志改变与昏迷者病死率约30%。治疗1～1.5 年者复发率约为6.6%。
预防
加强卫生宣传，普及有关结核病防治知识，使群众做好自我检查和互相监督，一旦发现可疑者，立即到医院检查，这对患者本人和整个社会都是有益的，是早期发现和早期治疗的有效手段。
健康问答
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什么情况提示结核性脑膜炎的预后良好？
临床体征完全消失，脑脊液细胞数，蛋白，糖和氯化物恢复正常提示预后良好，但是即使经过适当的治疗，仍有1/3的结核性脑膜炎患者死亡。
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