老年人单纯疱疹病毒性脑炎
老年人单纯疱疹性脑炎是常见的散发性病毒性脑炎。又称单纯疱疹病毒脑炎，既可见于初发性单纯疱疹病毒感染，也可见于复发性患者。
疾病知识
症状
轻者可仅表现为轻度脑膜炎的症状、体征，头痛、发热、脑膜刺激征或轻微脑损害体征。而典型单纯疱疹病毒脑炎常呈急骤发病，病死率高的重症脑炎；突发高热、头痛，由于颞叶、额叶受损为主，故病人表现有人格改变，记忆力减退，精神症状。数天内很快发展到抽搐、昏迷，脑膜刺激征及局灶体征较明显。部分病人可同时伴有皮肤黏膜的疱疹。
病因
单纯疱疹脑炎是由单纯疱疹病毒侵及脑实质及脑膜所致，单纯疱疹病毒分为Ⅰ、Ⅱ两型，而Ⅰ型是成人和老年人患者的病原体，Ⅱ型是新生患儿的病原体。临床上以Ⅰ型所致脑炎最常见。
检查
1.影像学检查 ：CT 扫描可表现一侧或双侧颞叶低密度灶。而MRI 提示上述部位为主的长T1 及长T2 信号。其显示的炎性改变较CT 早3 天左右。
2.脑脊液检查：压力常增高。白细胞数多增加，以淋巴细胞为主，部分患者脑脊液中可出现大量红细胞，脑脊液黄变，反映脑实质有出血、坏死。
3.脑电图：脑电图对早期诊断有帮助，在弥漫性慢波背景基础上，伴局限于颞叶的更慢频率δ波，及病理波。为本病特征。
4.病原学检查：HSV-LgM、-lgG特异性抗体检测，病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加即可确诊。
诊断
诊断依据：
1.口唇、生殖道疱疹使，出现发热，精神行为异常，癫痫发作，意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征。
2.CSF细胞数增多或出现红细胞，糖和氯化物正常。
3.脑电图显示弥漫性异常，以颞，额区为主。
4.CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶。
5.病毒分离、PCR检测、急性期与恢复期脑脊液抗体滴度等可做出病原学诊断。
治疗
1.抗单纯疱疹病毒治疗：阿昔洛韦(无环鸟苷)是治疗单纯疱疹脑炎的首选药，其特点是对正常细胞无毒，选择性抑制单纯疱疹病毒特殊的DNA聚合酶，治疗愈早，可防止病毒复制造成的细胞损害。所以临床只要考虑单纯疱疹病毒脑炎，就应马上应用阿昔洛韦(无环鸟苷)，10mg/kg，1 次/8h，每次需滴注1h，应维持10 天，以后改为口服维持。
2.对症支持治疗：对重症患者应退热、降低颅内压、控制癫痫发作，维持水盐电解质平衡。
预后
单纯疱疹病毒脑炎病死率可高达70%，大多死于起病后2 周内。凡出现深昏迷、颅内高压严重、抗病毒治疗过晚者，往往预后较差。幸存者的半数留有不同程度的神经系统后遗症，如记忆力减退或失忆、语言障碍、精神异常、劳动力丧失，甚至呈植物人。
预防
避免直接接触单纯疱疹感染部位，医务人员应戴手套，对有密切接触者应予以隔离。
健康问答
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老年人单纯疱疹病毒性脑炎与化脓性脑膜炎怎么鉴别？
化脓性脑膜脑炎以伴有严重的全身感染中毒症状为特点，外周血白细胞明显增高，脑脊液呈化脓性改变，细菌涂片或培养阳性。
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