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残胃癌

胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后五年以上,残余胃发生的原发癌称残胃癌。随访显示发生率在2%左右。绝大多数在手术后20年至25年出现。具体原因尚不明确,可能与残胃伴有萎缩性胃炎有关系。
别名: 胃手术后胃癌  
英文名:
发病部位: 胃  
就诊科室: 腹部肿瘤科   普外科  
症状: 上腹痛   进行性消瘦   贫血  
多发人群: 胃十二指肠术后病人  
治疗手段: 手术
并发疾病: 腹痛   消瘦  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

具体症状与原发性胃癌相似,尤其对消化性溃疡手术病史,近期又出现上腹部疼痛、进食后饱胀、消瘦、贫血症状者,应想到此病的可能性。残胃癌早期缺乏特异性临床表现,因此早期诊断较为困 难,但详细追问病史可发现残胃癌早、中期常出现上腹部胀 满、隐痛、不适、乏力、黑便或潜血阳性等非特异性症状,所以对 于胃大部切除术后5年以上患者,必须高度警惕残胃癌可能, 不能主观认为是胃溃疡复发或术后一些并发症等,须尽早行胃 镜及x线气钡双重对比造影检查,做到早期发现、早期诊断、早 期治疗。

病因

残胃癌发生机制目前尚未完全阐明。其发生的相关因素也只是停留在猜测阶段。可能的因素有:
1.残胃癌的发生可能与胃十二指肠液反流和胃 泌素水平降低有关,不同的手术方式对残胃癌的 发生有不同的影响。
2.幽门螺旋杆菌感染是胃癌发生的重要致病因 素,在胃大部切除术后,由于胃内的 pH 值升高、胆 汁反流,胃内的微环境发生显著变化,对幽门螺旋 杆菌定植也产生一系列影响:
3.EB病毒感染也与胃癌发生有密切的关系。目前的研究提 示,可能与 EB 病毒潜伏膜蛋白 1 导致宿主一系列 抑癌基因启动子区甲基化有关,但这一点仍需进 一步的研究证实

检查

1.肿瘤标志物升高:血CEA,血CA199升高。可有肝功及血胆红素升高。 
2.钡餐检查:可见残胃体积变小,胃壁黏膜不规则,有隆起或溃疡缺损。
3.胃镜检查是确诊的最直接方法: 内镜下可见残胃局部不规则隆起,中有溃疡,病灶大多近吻合口,亦有胃底近贲门处。病理检查可明确诊断。

诊断

随着现在诊疗手段的提高,残胃癌的诊断方式发生很大变化,传统的X线钡餐造影常可遗漏较小的病灶,故确诊率为50%左右。而胃镜检查并作可疑部位的粘膜活检,是诊断残胃癌的主要方法,其确诊率在90%以上,所以,只要情况允许,尽可能行胃镜检查。

治疗

残胃癌一旦确诊,尽早手术切除。
根治性切除曾是胃癌唯一的治愈方法。残胃 全切除术+区域淋巴结清扫是采用最多的手术方 式 。近年来,随着内镜诊断技术的不断进步,更多 的胃癌在早期被发现,而内镜黏膜下剥离术(ESD) 的发展,使得内镜下治疗早期胃癌成为可能。

预后

与 原发近端胃癌相比,残胃癌患者的预后不良,这与诊 断时肿瘤多处于进展期有关。早期发现的残胃癌可 以安全有效地进行内镜下治疗。因此,胃大部切除 术后定期随访早期发现残胃癌至关重要。

预防

胃大部切除术后就要做好预防,定期到医院检查,平时注意饮食,调整生活状态。另外,祖国医学对于肿瘤术后恢复效果还是不错的。

健康问答

  • 一个亲戚做胃大部切除手术十年了,最近感反酸嗳气,是复发了么?
    医生头像
    薛双峰 副主任医师 新沂市人民医院 - 普外科
    不一定的,可以考虑做个胃镜检查比较准确。

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创建者:薛双峰

新沂市人民医院 普外科

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最近更新:2017年11月24日 17:41

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