小儿低钠血症
小儿低钠血症与体内的总钠量无关，是指血清钠＜135mmol/l的一种病理生理状态。
疾病知识
症状
低钠血症的症状随血钠下降速度而异。如细胞容量改变而致低渗性脱水，可表现严重循环衰竭，肢凉、脉细、尿少，前囟凹陷；随低钠血症发展，体液向细胞内转移，可表现为脑细胞水肿的症状，如嗜睡、萎靡、昏迷、惊厥。伴随低钠而表现为神经肌肉应激性改变，如肌张力低下，腱反射减弱，有时要与低钾血症鉴别。
病因
1.体液丢失时，溶质丢失超过水分丢失，即低渗性脱水。总体钠减少的低钠血症此种情况见于失钠大于失水，见于肾外丢失和肾丢失钠。根据尿排钠情况可区别，尿钠浓度[Na+]＞20mmol/L为肾丢失钠增多；＜20mmol/L为肾外丢失。
2.总体钠正常的低钠血症的病因，糖皮质激素缺乏；甲状腺功能减低；药物引起的低钠血症。
检查
1.血电解质检查：血清钠＜130mmol/L。
2.血常规：有感染者外周血白细胞计数和中性粒细胞显著增高。
诊断
根据患儿的临床表现及血清钠离子<130mmol/L，即可确诊本病。
治疗
1.低渗补高张液：原则上低渗补高张液，由于大部分病例同时并存低氯，故主张用3%氯化钠液静脉滴注，12ml/kg可提高10mmol/L，低渗性脱水可用2/3张至等张液纠正。
2.单纯性水中毒者： 主要限制水分，必要时加利尿剂，利尿剂最好在循环情况改善时使用。
3.有神经系统症状者： 给脱水剂20%甘露醇降压，以及止惊药物等。
4.病因治疗： 有感染者，选择针对病原菌作用强的抗生素积极控制感染；由于长期限制钠盐饮食者，应予以调整饮食；脑肿瘤患者应手术治疗等等。
预后
本病征经过适当处理，部分病例在短期内即消失症状，严重病例如不及时纠正，亦可引起死亡(病死率可高达50%以上)或遗留不可恢复的神经系统病变。
预防
提高医疗技术，防止医源性低钠血症，如腹泻病的合理补液，肾病综合征患儿的合理饮食等;对于感染性疾病患儿，尤其是重症病例，注意监测血液电解质，加强综合治疗措施。
健康问答
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