小儿腺苷脱氨酶缺乏

本病是由于腺苷脱氨酶缺陷,导致核苷酸代谢产物dATP的蓄积,使早期T细胞和B细胞发育停滞于pro-T/pro-B阶段,导致T细胞和B细胞的缺陷。为常染色体隐性遗传性疾病。
别名: 小儿ADA缺陷   小儿腺苷脱氨酶缺乏症   小儿腺苷脱氨酶缺陷  
英文名:
发病部位: 染色体  
就诊科室: 儿科  
症状: 耳聋   免疫缺陷   肺部感染   腹泻   脑膜炎   婴儿肋骨外翻   幽门狭窄   震颤   智力发育迟缓  
多发人群: 儿童  
治疗手段: 骨髓移植
并发疾病: 感染   中耳炎   肺炎  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

腺苷脱氨酶完全缺乏者于新生儿期发病,有50%出现骨骼异常,如方颅,肋骨外翻,肋软骨连接处凹陷,闭合不全,胸腰椎扁平,骨盆畸形,以及短肢侏儒等,其他表现有智力发育迟缓,幽门狭窄和肝脏疾病,腺苷脱氨酶活性保留1%~5%者表现为晚发性免疫缺陷,发病于1~2岁的婴儿,免疫球蛋白进行性下降为其突出表现。 临床表现多为部位反复而严重的细菌,真菌,病毒及原虫的感染,发生严重腹泻,肺炎,中耳炎,脑膜炎等;动物实验证实腺苷脱氨酶缺陷可以影响肺脏的嘌呤代谢系统,引起肺泡巨噬细胞的激活及嗜酸性粒细胞的浸润,可加重肺部感染和炎性反应,最终导致肺泡扩张和气道梗阻,多数患儿易见念珠菌和巨细胞病毒的感染,有的出现卡氏肺囊虫感染,部分患儿可表现中枢神经系统症状,如震颤,舞蹈样动作及神经性耳聋等,活疫苗接种可发生严重播散感染。

病因

本病为为常染色体隐性遗传性疾病。

检查

1.X线检查可发现缺乏胸腺影,X线骨片检查可发现各种骨骼畸形。
2.血液Ig水平低下:尤以IgA和IgM缺乏明显,各种特异性抗体效价降低;细胞免疫功能显著降低,淋巴细胞的PHA转化、迟发型变态反应均阴性。
3.血常规:外周血淋巴细胞明显减少,少数病人嗜酸性粒细胞增高、血小板聚集功能差。
4.ADA缺乏患儿红细胞,淋巴细胞或成纤维细胞ADA活性极低或缺乏。携带者红细胞ADA酶活性约为正常的一半。通过测定培养羊水成纤维细胞或绒毛膜活检ADA酶活性可作产前诊断。基因分析可了解基因突变位点和类型,并有助于家系调查。

诊断

根据相应的临床表现,细胞、体液免疫功能低下,白细胞、红细胞或培养成纤维细胞内ADA活力低下,可确定诊断。

治疗

1.骨髓移植是常规的治疗方案。酶替代疗法:ADA与聚乙二醇结合(PEG-ADA)可延长该酶在体内的活性,减少其免疫原性,该治疗几乎可完全纠正患儿的代谢紊乱,使免疫功能得到不同程度的恢复。
2.腺苷脱氨酶缺乏是第一个运用基因治疗的遗传性疾病。2年随访证实T细胞、B细胞、髓细胞以及粒细胞可长期表达转入的ADA基因,患儿的体液免疫和细胞免疫趋于正常。由于多数病儿在接受基因治疗后,仍需PEG-ADA替代治疗,对基因治疗的疗效评估尚有困难。

预后

未经治疗的患儿预后极差,不可避免的死于严重感染。组织中活性腺苷脱氨酶大于5%者,可维持免疫功能基本正常。

预防

已知一些免疫缺陷病的发生与胚胎期发育不良密切相关。如果孕妇受到放射线照射、接受某些化学药物的治疗或发生病毒感染(特别是风疹病毒感染)等,则可损伤胎儿的免疫系统,特别是在孕早期,可使包括免疫系统在内的多系统受累。故加强孕妇保健特别是孕早期保健十分重要。孕妇应避免接受放射线,慎用一些化学药物,注射风疹疫苗等,尽可能防止病毒感染。还要使孕妇加强营养,及时治疗一些慢性病。

健康问答

  • 小儿腺苷脱氨酶缺乏的饮食需要注意什么?
    医生头像
    宫雪 医师 牡丹江医学院附属红旗医院 - 内科
    及时的补充蛋白质来提高抵抗力,含蛋白质多的食物包括:1.牲畜的奶,牛奶、羊奶、马奶等;畜肉,牛、羊、猪、狗肉等;2.禽肉,鸡、鸭、鹅...、鹌鹑、驼鸟等;蛋类,鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑 、蛋等及鱼、虾、蟹等;3.还有大豆类,黄豆、大青豆和黑豆等,其中黄豆的营养价值最高,它是婴幼儿食品中优质的蛋白质来源;4.此外芝麻、瓜子、核桃、 杏仁、松子等干果类蛋白质的含量均较高。以及富含维生素的食物等。下拉查看详情

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创建者:宫雪

牡丹江医学院附属红旗医院 内科

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最近更新:2017年03月03日 10:12

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