皮肤白喉

皮肤白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咽、喉、鼻部粘膜充血、肿胀并有不易脱落的灰白色假膜形成。由于细菌产生的外毒素所致全身中毒症状，严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。

别名：皮白喉

英文名： cutaneous diphtheria

发病部位：皮肤鼻

就诊科室：皮肤科口腔科

症状：痘疮结痂溃疡白喉假膜形成

多发人群：多发生于儿童，偶然见于成人

治疗手段：中医药物治疗、西医药物治疗

并发疾病：心肌炎

是否遗传：否

是否传染：是

疾病知识

症状

皮肤白喉在我国很少见，常见于皮肤创伤后，表现为浓疮样，在黄色或灰绿色假膜下，有坏死和溃疡形成，附近淋巴结肿大，局部皮肤往往经久不愈。

病因

白喉杆菌侵袭力弱，仅在局部黏膜或皮肤生长繁殖。白喉杆菌产生的外毒素是致病的主要因素，外毒素是种不耐热的多肽，有较强的毒性，人的致死量为130ng/kg体重，主要侵犯神经、心肌和肾上腺，白喉杆菌只有感染了携带产毒基因（TOX）的β噬菌体，才具有，分泌外毒素的能力，并使人致病。

检查

（一）血象白细胞增多，一般为（10～20）*10∧9/L，中性粒细胞比例增加。重者可出现中毒颗粒。

（二）细菌学检查在假膜与黏膜交界处涂抹，进行涂片检查和培养（吕氏培养基）常可找到革兰阳性杆菌或白喉杆菌。必要时可作白喉杆菌毒力试验。试验方法较多，可用豚鼠皮内注射法：取豚鼠两只，其中一只于试验前注射250u抗毒素，然后两只豚鼠均皮内注射0.1ml待测菌液培养于吕氏培养基8～24h后用5ml肉汤洗下来的菌液）24～72h后，如未注射抗毒素之动物注射部位发生红肿与坏死，而注射者无变化，则证明试验菌种有毒力。

诊断

1）白喉棒状杆菌分离培养阳性并证明能产生毒素

2）咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒

3）病人双份血清特异性抗体呈四倍或四倍以上增长。

治疗

（一）白喉抗毒素：特异性抗毒素血清是治疗白喉最有效的制剂。它能中和血液中的毒素。其剂量可视病情的严重性，病变部位、假膜的范围和病程的早晚而定，不受体重和年龄限制。在治疗距发病24小时左右者，可用1~3万U；48小时左右，可用2~5万U；72小时者用药，可用2~8万U。使用抗毒素前，必须先做皮肤试验，阳性者脱敏。

（二）抗生素：在使用抗毒素的同时必须配合使用抗生素。首选为青霉素，每次注射40~80万IU，每日1~2次。也可使用红霉素，成人每日1~2g，儿童每日25~50mg/Kg体重，分3~4次服用。

（三）中医中药：以养阴清肺汤为主方生地、玄参、麦冬、白芍、丹皮、川贝母、甘草等。国内各地报告了不少单方、验方治疗白喉的经验，如抗白喉合剂、土牛膝、马鞭草卤地菊等都取得了一定的疗效。

预后

皮肤白喉的病死率与年龄、临床类型、治疗早晚、有无合并症、是否应用抗毒素等有关。年龄越小，病死率越高，重症者预后差治疗越早，预后越好；合并症如中毒性心肌炎，死亡较多，应用抗毒素治疗前，病死率约为30％～50％，应用抗毒素治疗后，病死率有了明显的下降，但有些地区仍在10％以上，目前多数地区在3%～10％