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苯中毒

苯中毒以中枢神经系统抑制作用为主要表现,慢性苯中毒则以造血系统损害为主要表现。
英文名: benzene poisoning
发病部位: 皮肤   呼吸道   消化道   血液系统  
就诊科室: 急诊科  
症状: 恶心、呕吐、步态不稳、幻觉  
多发人群: 接触苯人群  
治疗手段: 药物
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.急性中毒主要为中枢神经系统抑制症状。轻者酒醉状,伴恶心、呕吐、步态不稳、幻觉、哭笑失常等表现。重者意识丧失、肌肉痉挛或抽搐、血压下降、瞳孔散大,可因呼吸麻痹死亡。个别病例可有心室颤动。
2.慢性中毒除影响神经系统外,还影响造血系统。神经系统最常见的表现为神经衰弱和植物神经功能紊乱综合征;个别病者可有肢端感觉障碍,出现痛、触觉减退和麻木,亦可发生多发性神经炎。造血系统损害的表现是慢性苯中毒的主要特征,以白细胞减少和血小板减少最常见;中性粒细胞内可出现中毒颗粒和空泡,粒细胞明显减少易致反复感染;血小板减少可有皮肤黏膜出血倾向,女性月经过多;严重患者发生全血细胞减少和再生障碍性贫血;个别有嗜酸性粒细胞增多或有轻度溶血。苯还可引起骨髓增生异常综合征。

病因

主要以蒸气状态经呼吸道吸入,皮肤仅少量吸收,消化道吸收完全。进入体内后,部分以原形由肺呼出;部分在肝脏代谢,通过微粒体混合功能氧化酶进行羟化,转化为酚、对苯二酚、邻苯二酚等酚类代谢产物。近来发现苯还可代谢转化为环氧化苯。这些代谢产物分别与硫酸根、葡萄糖醛酸结合为苯基硫酸酯及苯基葡萄糖醛酸酯,自肾排出。中毒机理尚未完全阐明。 急性中毒是因苯的亲脂性,附于神经细胞表面,抑制生物氧化,影响神经递质,麻醉中枢神经系统。慢性毒作用主要是苯及代谢产物酚类所致造血系统损害。
1、酚类为原浆毒,直接抑制细胞核分裂,并且环氧化苯及酚类,尤其是对苯二酚和邻苯二酚,还能影响DNA合成。对增殖活跃的骨髓造血细胞,特别是处于S及G2期细胞有明显的抑制作用。
2、酚类与巯基作用及与白细胞中硫结合,分别使谷胱甘肽代谢障碍及形成具有自身抗原性的变性蛋白,导致血细胞破坏。
3、苯可抑制δ-氨基-γ-酮戊酸合成酶,干扰红细胞生成素对红细胞增殖的刺激作用。
4、苯也影响造血系统微环境,削弱造血干细胞复制机能。这些都是引起造血系统损害的可能原因。另外,由于苯及其代谢产物能影响DNA合成,故可引起染色体畸变、血细胞突变而导致白血病。

检查

苯中毒实验室检查项目:
1.血常规检查:
白细胞减少(主要是中性粒细胞减少为主)、血小板减少、粒细胞中空泡或中毒颗粒,重者全血细胞减少。 
2.骨髓象检查:
1)不同程度的增生降低,轻者限于粒细胞系列,较重者涉及巨核细胞,重者三系减低,呈再障表现;
2)形态异常,粒细胞可见中毒颗粒、空泡,中性粒细胞分叶过多,破碎细胞较多等;红细胞有嗜碱性颗粒;巨核细胞减少或消失;
3)部分患者一次骨髓检查可呈不同程度的局灶性增生活跃。
3.呼气苯,血苯检查有助于提示苯接触。 
4.尿酚测定:
尿酚值大于10mg/L时,提示有苯接触。 
5.IgG与IgA明显降低,IgM增高。

诊断

苯中毒的诊断依据
1、急性中毒
1)有短期内吸入大量高浓度苯蒸气或误服苯的病史。
2)轻症出现黏膜刺激症状,酒醉步态(头晕、头痛、恶心、步态蹒跚等)。严重时表现为中毒性脑病,昏迷、抽搐、血压下降、肺水肿,以至呼吸及循环衰竭。
3)现场环境空气中苯的浓度超过卫生标准。(我国车间空气中最高容许浓度为40mg/m3,潜艇90天容许浓度为3mg/m3)。
2、慢性中毒
1)轻度中毒:

①有与高浓度苯接触史或被苯污染环境中长期生活史。

②有轻重不同的神经衰弱综合征。

③血白细胞计数持续低于4.0×109/L,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多,且血小板持续低于80.0×109/L。
2)重度中毒:除上述临床征候外,全血细胞减少。晚期出现中毒性再生障碍性贫血,或骨髓保留局灶性增生和红细胞无效性生成。慢性重度苯中毒可致白血病

治疗

1、急性苯中毒的抢救,要尽早防止呼吸麻痹、心室颤动。忌用肾上腺素,尚无特效解毒剂,静脉滴注大量维生素C及葡萄糖醛酸,有辅助解毒作用。急性中毒经积极抢救,大多数患者恢复较好。个别可有神经衰弱综合征或精神异常等后遗症。
2、慢性苯中毒与升白细胞药物联合治疗,对自觉症状和白细胞提高,有一定近期疗效,但远期疗效多不够理想。苯引起的再生障碍性贫血,治疗原则同原发性再生障碍性贫血。经治疗后部分患者可恢复。

预后

急性中毒经积极抢救,大多数患者恢复较好。个别可有神经衰弱综合征或精神异常等后遗症。慢性苯中毒治疗效果多不满意。

预防

用无毒或低毒的物质代替苯,油漆和喷漆使用无苯稀料,使用苯的生产场所要加强密闭通风,合理使用个人防护用品,沾染有苯的口罩和工作服要经常清洗,不用手直接接触苯,以防通过皮肤进入体内,以及对指甲和皮肤产生脱脂和腐蚀作用。常接触苯的人要定期进行体格检查,患有中枢神经系统疾病、精神病、血液系统疾病和肝肾损害者不宜从事接触苯的工作。在空气中苯蒸汽的容许量各国都有不同的规定,从每立方米几毫克到几百毫克不等

健康问答

  • 如何预防苯中毒?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    用无毒或低毒的物质代替苯,油漆和喷漆使用无苯稀料,使用苯的生产场所要加强密闭通风,合理使用个人防护用品,沾染有苯的口罩和工作服要经常...清洗,不用手直接接触苯,以防通过皮肤进入体内,以及对指甲和皮肤产生脱脂和腐蚀作用。常接触苯的人要定期进行体格检查,患有中枢神经系统疾病、精神病、血液系统疾病和肝肾损害者不宜从事接触苯的工作。在空气中苯蒸汽的容许量各国都有不同的规定,从每立方米几毫克到几百毫克不等下拉查看详情

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2018年01月24日 13:55

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