小儿心力衰竭
小儿充血性心力衰竭是指心脏工作能力（心肌收缩或舒张功能）下降，即心排出量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态。心力衰竭是儿童时期的危重症之一。
疾病知识
症状
1.年长儿心力衰竭症状，主要表现为乏力，活动后气促，食欲低下，腹痛和咳嗽。安静时心率增快，呼吸浅表，增速，颈静脉怒张，肝增大，有压痛，肝颈反流试验阳性。病情较重者有端坐呼吸，肺底部可闻及湿罗音，并出现水肿，尿量明显减少。心脏听诊除原有疾病产生的心脏杂音和异常心音外，常可听到心尖区第一心音减低和奔马律。
2.婴幼儿心力衰竭的常见症状，呼吸浅快，表浅，频率50-100次/分，喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗，哭声低弱，肺部可闻及干啰音和哮鸣音。水肿首先见于颜面，眼睑等部位，严重时鼻唇三角区呈现青紫。
病因
小儿时期心力衰竭以1岁以内发病率最高，其中尤以先天性心脏病引起者最多见。先天性心脏病中，流出道狭窄即可导致后负荷，即压力负荷增加，某些流入到狭窄的作用相同。心力衰竭也可继发于病毒性心肌炎，川崎病，心肌病，心内膜弹力纤维增生症等。儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心力衰竭最为多见。另外，贫血，营养不良，电解质紊乱，严重感染，心律失常和心脏负荷过重等都是儿童心力衰竭发生的诱因。
检查
1.胸部X线：心影多呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门或肺门附近的阴影增加，肺部淤血。
2.心电图检查：不能明确有无心力衰竭，但有助于病因诊断及指导洋地黄的应用。
3.超声心动图检查：可见心室和心房腔扩大，M型超声心动图显示心室收缩时间延长，射血分数降低。心脏舒张功能不全，二维超声心动图对诊断和引起心力衰竭的原因判断有帮助。
诊断
本病的临床诊断依据为：
1.安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释。
2.呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。
3.肝肿大，达肋下3厘米以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释。
4.心音明显低顿，或出现奔马律。
5.突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。
6.尿少，下肢浮肿，已经除外营养不良，肾炎，维生素B1缺乏等原因。
治疗
1.一般治疗：充足的休息和睡眠可减轻心脏负担，平卧或取半卧位，尽力避免患儿烦躁，哭闹，必要时可适当应用镇静剂。供养往往是需要的，心力衰竭时，患者易发生酸中毒，低血糖和低血钙，新生儿更是如此。因此一旦发生以上情况，应予以及时纠正。
2.药物治疗：
1）洋地黄类药物：迄今为止洋地黄仍是儿科临床上广泛使用的强心药物之一。洋地黄作用于心肌细胞，使心肌收缩力增强。小儿时期常用的洋地黄制剂为地高辛，可口服和静脉注射，作用时间较快，排泄也较迅速。
2）利尿剂：钠水潴留是心力衰竭的一个重要病理生理改变，故合理应用利尿剂为治疗心力衰竭的一项重要措施。当使用洋地黄类药物而心力衰竭仍未完全控制，或伴有显著水肿者，宜加用利尿剂。
3）血管扩张剂：近年来应用血管扩张剂治疗顽固性心力衰竭取得一定疗效。小动脉的扩张使心脏后负荷降低，从而可能增加心排血量，同时静脉的扩张使前负荷降低，心室充盈压下降，肺充血的症状也可能得到缓解，对左心室舒张压增高的患者更为适用。
4）其他药物治疗：心力衰竭伴有血压下降时可应用多巴胺，这有助于增加心排血量，提高血压而心率不一定明显增快。
预后
小儿心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，死亡率高。无症状性心力衰竭给予早期干预，可以延缓心衰的进展，改善预后。非心血管疾病引起的心衰，若能有效控制原发病，心衰随之好转，一般预后较好。
预防
有心脏疾患的患儿感染、劳累和精神激动是诱发心力衰竭的主要因素，应积极防止。对有些病例应长期服用洋地黄维持量以防止发生心力衰竭。
健康问答
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