小儿叶酸缺乏病
小儿叶酸缺乏症是指由于叶酸摄入不足或吸收不良引起的以巨幼红细胞性贫血为特征的临床综合征。
疾病知识
症状
1.一般表现：患儿会有毛发稀疏，纤细，贫血，皮肤呈蜡黄色，睑结膜苍白，疲乏无力，部分患儿会有肝脾肿大等表现。
2.叶酸缺乏可导致神经精神异常，可出现烦躁不安，易怒等症状。
3.消化系统：常较早出现，如厌食，恶心，呕吐，腹泻和舌炎等。
病因
1.摄入量不足：单纯母乳喂养而未及时添加辅食，人工喂养不当及严重偏食的婴幼儿，其饮食中缺乏肉类，动物肝脏及蔬菜，可致叶酸缺乏。羊乳中含叶酸量很低，单纯以羊奶喂养者可致叶酸缺乏。
2.需要量增加：婴幼儿生长发育较快，对叶酸的需要量也增加。
3.吸收或代谢障碍：慢性腹泻影响叶酸吸收，先天性叶酸代谢障碍（如小肠吸收叶酸缺陷及叶酸转运功能障碍），也可致叶酸缺乏。
检查
1.血清叶酸的测定：血清叶酸水平正常值为5-6ug/l，＜3ug/l为缺乏。
2.外周血象：如伴发巨幼细胞性贫血，则呈大细胞性贫血，MCV＞94fl，MCH＞32pg。血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞多见，可见巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多的现象。
3.骨髓象：如伴发具有细胞性贫血，以红系增生为主，粒系、红系均出现巨幼变，表现为胞体变大，核染色质粗而松、副染色质明显。
诊断
根据临床表现，实验室检查，即可诊断为小儿叶酸缺乏病。
治疗
1.一般治疗：注意营养，及时添加辅食；加强护理，防止感染。
2.去除病因：对引起叶酸缺乏的原因应予去除。
3.叶酸治疗：叶酸缺乏的患儿，如伴发巨幼细胞性贫血，则口服剂量为5mg，每日3次，连续数周至临床症状好转、血象恢复正常为止。同时口服维生素C有助于叶酸的吸收。服叶酸1-2天后食欲好转，骨髓中巨幼红细胞转为正常；2-4天网织红细胞增加，4-7天达高峰；2-6周红细胞和血红蛋白恢复正常。因使用叶酸代谢药物而致病者，可用亚叶酸钙治疗。先天性叶酸吸收障碍者，口服叶酸剂量应增至每日15-50mg才有效。
预后
本病经积极治疗后，一般预后较为良好，但因叶酸缺乏引起的小儿神经管畸形，目前已成为影响围产儿死亡和致残的主要原因之一。
预防
改善哺乳母亲的营养，婴儿应及时添加辅食，注意饮食均衡，及时治疗肠道疾病，注意合理应用抗叶酸代谢药物。
健康问答
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