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舟骨骨折

舟状骨骨折(fracturesofscaphoid)占腕骨骨折的71.2%,多在舟状骨腰部发生,占舟状骨骨折的70%,舟骨结节及舟骨近端骨折各占10%~15%,骨折线先自掌、尺侧开始,后达背外侧。
别名: fracture of scapoid bone  
英文名: fracture of scaphoid
发病部位: 舟骨  
就诊科室: 手外科  
症状: 疼痛   肿胀   淤血  
多发人群: 青壮年男性  
治疗手段: 复位固定 植骨术
并发疾病: 骨折不愈合[假关节形成]  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

舟骨骨折多见于青壮年男性,出现腕部肿胀,特别是腕背桡侧。鼻咽窝变浅,舟骨结节处及鼻咽窝有明显压痛,纵向推压拇指可引起疼痛。根据X线片上所显示骨折线的部位不同,一般分为以下3种类型。
1.结节部骨折指骨折线位于手舟骨远端结节处,多有韧带附着,基本上属撕裂性骨折,临床上较为少见。因血供丰富,故愈合较快。
2.腰部骨折最多见,该处血供较差,越靠近近端越差,愈合时间多在3个月以上,约有1/3病例可形成骨不愈合的后果。
3.近端骨折该处一旦骨折,血供几乎完全中断,此处为最不易愈合的部位。骨折后的骨不愈合及无菌性坏死率高达60%以上。上述分类较为简便,亦有人将腰部骨折再分为远端骨折及中段骨折。

病因

多为间接暴力所致,亦有直接暴力所致,但较少。

检查

舟骨骨折的检查包括:体格检查,存在关节的疼痛、肿胀和活动障碍;影像学检查:X线,属于最常见的检查,多数患者做一个舟骨正位和侧位的拍片,基本上就可确定是否发生了骨折;CT,由于舟骨结构较为复杂,部分病人通过常规的X线片无法看清细微的骨折线,就需要通过高分辨率的CT,判断患者是否发生了骨折;磁共振,也有部分患者舟骨除了有骨折之外,还合并有韧带的损伤、近端的缺血等情况,为了明确此类情况,需要进行磁共振的检查。

诊断

主要根据外伤史,局部肿胀、疼痛、压痛明显,X线检查可显示骨折

治疗

舟骨骨折的治疗视骨折的类型而定:新鲜无移位的稳定性骨折,通常勿需复位,一般以拇人字管型石膏固定即可。即于腕关节背伸30°、拇指对掌位,石膏远端至2~5指的掌指关节,拇指则至指间关节,石膏近端至肘关节下方。固定时间依骨折部位不同而异,舟骨结节及其远端骨折血供较好,需固定6~8周;舟骨腰部和体部骨折,远侧骨折块血供较差,所需固定时间较长,可能需要固定3个月或更长。新鲜不稳定性骨折,即骨折有侧方和成角移位者,应首先采用手法复位。在纵向对抗牵引下,用手指按压骨折远、近端使之复位。应用长臂拇人字管型石膏固定,石膏管型的近端延伸至肘关节上方,以便更好地限制肘部及前臂的活动,减少小关节韧带的张力。固定6周后可更换短臂管型石膏继续固定直至骨折愈合。对于难以维持其位置稳定者,可考虑手法复位后闭合穿针做内固定,再予以管型石膏固定。对闭合复位失败者,可行切开复位内固定。但在术中应尽量减少剥离对骨折端血供的进一步破坏。内固定的方法很多,Herbert钉较为常用。对陈旧性舟骨骨折、延迟愈合或不愈合者,可行植骨术。

预后

舟骨骨折经过治疗后,愈合率可达到90%以上,陈旧性舟骨骨折的愈合率为80%左右;因为陈旧性骨折没有及时进行治疗,出现了一系列的病变、不愈合或畸形愈合的情况;因此为了保证治疗效果,舟骨骨折后一定要及时诊断,及时治疗。

预防

舟骨骨折的主要原因是摔伤,因此日常生活中要严防摔倒,工作和运动过程中,要严格遵守工作流程。运动前适当热身。

健康问答

  • 如何预防舟骨骨折?
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    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    舟骨骨折的主要原因是摔伤,因此日常生活中要严防摔倒,工作和运动过程中,要严格遵守工作流程。运动前适当热身。

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2018年01月24日 13:53

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