胫腓骨骨干骨折
胫腓骨干骨折指胫骨平台以下致踝以上部分发生的骨折。很常见，约占全身各类骨折的13%-17%，以青壮年和儿童居多。
疾病知识
症状
胫腓骨干骨折是下肢常见的骨折之一。各种年龄均可发生，尤以 10岁以下儿童及青壮年为多见，儿童多为青枝骨折或无移位骨折。
1、伤后局部肿胀、疼痛，活动功能障碍；
2、有移位骨折者，可有肢体缩短、成角及足外旋畸形；
3、局部压痛明显，可有异常活动和骨擦音；
4、骨折的移位，决定于暴力的方向、肌肉的牵拉、小腿和足部的重力的影响，可以出现重叠、成角或旋转畸形。单骨折时一般移位较小，双骨折则多有明显移位。胫骨的前缘与前侧较表浅，仅有皮肤遮盖，容易引起开放性骨折；
5、损伤严重者，在小腿前、外、后侧骨筋膜室单独或同时出现极 度肿胀，扪之硬实，肌肉紧张而乏力，有压痛和被动牵拉痛，胫后或腓 总神经分布的皮肤感觉丧失，即属合并骨筋膜室综合证；
6、胫骨上1/3骨折时，足背动脉及胫后动脉若不能扪及，且患肢远端血循环障碍，应考虑是否合并胫前、后动脉损伤；
7、胫骨上端骨折时，若出现足下垂及腓总神经分布的皮肤感觉丧失，则应考虑合并腓总神经损伤
病因
1、直接暴力：暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎性骨折或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重；
2、间接暴力：多为扭转或传达暴力，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折线腓骨高，软组织损伤较轻；
检查
1、体格检查：足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录。对局部损伤比较严重的挤压伤、开放性骨折以及曾有较长时间扎止血带及包扎过紧的伤员，特别要注意观察伤肢有无进行性的肿胀，尤以肌肉丰富处为然，如已发生皮肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉扪不出、肢体颜色发绀或苍白等
2、X线检查可确定骨折的类型和移位情况，在摄片的同时应注意膝、踝关节有否骨折的体征
3、怀疑血管损伤时，可作下肢血管造影，以明确诊断。
诊断
由于胫腓骨位置表浅，一般诊断都不困难，常可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端。重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤。检查时应将足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录。对局部损伤比较严重的挤压伤、开放性骨折以及曾有较长时间扎止血带及包扎过紧的伤员，特别要注意观察伤肢有无进行性的肿胀，尤以肌肉丰富处为然，如已发生皮肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉扪不出、肢体颜色发绀或苍白等，即是筋膜间隙综合症的表现。应及时是紧急处理。X线检查可确定骨折的类型和移位情况，在摄片的同时应注意膝、踝关节有否骨折的体征，不要遗漏。
治疗
治疗主要包括非手术治疗、手术治疗和康复治疗。
一、非手术治疗
⑴无移位的骨折小夹板或石膏固定；
⑵有移位的横形或短斜形骨折采用手法复位小夹板或石膏固定；
⑶不稳定的骨折行跟骨结节牵引，5周后去掉牵引改石膏外固定。
二、手术治疗
对手法复位失败，严重粉碎性骨折或双段骨折，污染不重、受伤时间较短的开放性骨折，可行切开复位内固定术。
三、康复治疗：
1.非手术治疗
⑴石膏固定期间锻炼方法：
①行股四头肌等长收缩训练，活动趾间关节，跖趾关节；
②足趾被动活动时小腿剧痛，结合其他表现可能小腿骨筋膜室综合征应重视；
③在周内，骨折易产生移位，不主张做抬腿动作，须定期摄X线片复查；
④稳定性骨折，6～8周摄x线片骨折基本愈合后，可逐步扶拐部分负重行走。
⑵骨折达到临床愈合标准后拆除外固定，逐步锻炼膝关节和踝关节。
2.手术治疗
胫排骨干骨折手术后，因有坚强的固定（加压钢板、带锁髓内针内固定和外固定支架固定等）有利于锻炼膝、踝关节。一般3～6周开始扶拐部分负重。内固定拆除的时间一般不应少于1年。外固定支架固定，骨折愈合较快，一般骨折愈合后可拆除固定（6～9个月)。
预后
早期明确诊断积极规范化治疗并进行适当的功能锻炼多数患者预后良好；延误治疗或者严重并发症如.筋膜间隙综合征、感染、延迟愈合或不愈合、畸形愈合等愈合不佳。
预防
本病主要是由于外伤性因素引起，故平时要注意安全。而本病预防的重点是要预防并发症的发生。术前需详细检查，术中应避免损伤。不同平面骨折，移位方向不同，须根据X线片进行复位固定。骨折端过度分离者易发生骨不连接形成假关节。骨折固定后早期进行肌肉主动舒缩活动，并在伤后2～3周应适当活动，防止关节功能障碍。
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