视网膜血管炎
视网血管炎，可分为动脉炎、静脉炎、毛细血管炎3类，其发病原因与人体免疫应激有着重要关系。
别名：
视网膜脉管炎
英文名：
Retinal Vasculitis
发病部位：
视网膜血管
就诊科室：
眼底病科
症状：
眼前冒金花
视力下降
视力模糊
多发人群：
中老年
治疗手段：
药物
激光治疗
眼内光凝术
玻璃体手术
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
视网膜血管炎可以在动脉上表现为眼底动脉血管变细，血管壁上附着有血浆性成分，血管外壁会形成一种覆盖的东西，从而影响眼睛的动脉供血，静脉表现为迂曲、充盈或周围的出血表现，相应部位出现水肿、渗出，从而影响到视野，出现视力下降、视物模糊、眼前飘黑影，严重的可能失明。
病因
除了感染和肿瘤等原因所致的视网膜血管炎以外，不管是特发性视网膜血管炎，还是全身性疾病所引起的视网膜血管炎，基本上认为是由自身免疫反应所致。在多种血管炎发生中均有细胞免疫和体液免疫参与，但有些类型以体液免疫反应为主，有些类型则以细胞免疫反应为主。
检查
1、询问病史（有无视力下降、视力模糊、眼前黑影等）、观察眼部有无水肿渗出等。
2、实验室检查：常规检查包括全血细胞计数、血沉和C 反应蛋白。这些检查不具有特异性，但可能提示患者的血管炎是否合并活动性全身性疾病，提示是否需要进行更进一步的实验室和相关辅助检查。血清中IL-2、可溶性IL-2 受体、IL-6、γ-干扰素、肿瘤坏死因子等水平升高往往提示患者有全身性疾病。血清中细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和von Willebrand 因子水平升高往往提示血管炎处于活动状态。
为了排除或确定一些感染性视网膜血管炎，如单纯疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒、巨细胞病毒等感染所致的血管炎，应使用酶联免疫吸附试验、免疫荧光、Western 印迹试验和其他免疫学技术测定特异性抗体，尤其是确定IgM 型抗体。利用聚合酶链反应(PCR)扩增病原体的DNA 对感染性视网膜血管炎的诊断有重要帮助，但应注意严格遵守实验操作规程，避免假阳性和假阴性结果。
3、自身抗体检测包括抗核抗体、抗DNA 抗体和抗可提取的核抗原(SSA、SSB)抗体等对诊断视网膜血管炎、Sj?gren 综合征、类风湿性关节炎等有帮助。利用免疫荧光技术或酶联免疫吸附试验进行抗中性粒细胞胞浆抗体测定对于Wegner肉芽肿、Churg-Strauss 综合征和显微镜下多血管炎等的诊断有重要帮助。对纯化的蛋白衍生物的皮肤试验、用类肉瘤病患者的病变组织提取的蛋白进行皮肤试验(Kvein 试验)及用生理盐水进行皮肤过敏反应性试验，对结核、类肉瘤病和Behcet 病的诊断有重要价值。利用免疫荧光技术或流式细胞仪确定淋巴细胞亚群对类肉瘤病和人类免疫缺陷病毒感染有重要帮助。
4、眼内活组织检查 虽然在临床应用上受到一定的限制，但在怀疑感染(如细菌性眼内炎、真菌性眼内炎)、恶性肿瘤和类肉瘤病等时，应考虑进行此项检查。
5、荧光眼底血管造影检查(FFA) 可以显示受累血管的荧光渗漏及血管壁染色。
诊断
通过观察患者眼部的病变（水肿、渗出），询问病史（视力下降、眼前飘黑影、视力模糊等），就能对视网膜血管炎做出初步判断。但是要想最终确诊，还是需要借助相应的医学检查（生化检查、免疫学检查、X线检查、荧光素眼底血管造影检查）。
治疗
中医治疗视网膜血管炎，要根据患者的全身情况进行辨证施治，主要方法有清热、利湿、活血等，而在西医治疗时，可以根据患者所患炎症的类型、严重程度、年龄、性别、体质，及以往用药情况综合考虑，选择糖皮质激素（口服波尼松1~2周逐渐减量、），制定出适合每个患者的个体化治疗方案，对于糖皮质激素难以控制的视网膜血管炎、白塞病、Wegner肉芽肿等特定类型的血管炎患者必要是配合使用环孢素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、麦考酚酸酯等免疫抑制剂，其他的如生物制剂、激光治疗（可以根据患者的实际病情以及经济情况选择、激光治疗一般限于视网膜新生血管、毛细血管无灌注区、微动脉瘤和动静脉短路的血管。）对视网膜血管炎导致的持久玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离患者应及时做玻璃体手术和眼内光凝术，但术前应使用糖皮质激素和免疫制剂以避免术后发生炎症反应和并发症。
预后
视网膜血管炎的预后主要取决于病因和类型、炎症的严重程度、有无并发症发生以及是否给予了正确的治疗等方面。如患者有轻度的周边部的视网膜静脉周围炎，通常不需治疗，视力预后好。而Behcet病则往往表现为一种不断复发的视网膜血管炎和持续进展的血管闭塞，伴有视网膜的萎缩和视神经萎缩，预后很差。荧光素眼底血管造影检查发现缺血性病变的视网膜血管炎患者的视力预后差。
预防
本病的病因不是很明确，关键在于早期诊断及时治疗，并寻找致病因素，在治疗眼病同时治疗全身病。急性期要注意休息。经眼底荧光血管造影发现有新生血管时，最好也进行治疗。通过综合措施促进渗出及出血的吸收，有部分病例由于早期治疗也能恢复较好视力。
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