粘连性中耳炎
粘连性中耳炎是指各种原因导致的中耳传音结构之间及其与鼓室壁纤维化、粘连形成，从而引起中耳传音结构系统运动障碍，导致传导性聋。
疾病知识
症状
主要症状为听力减退、耳鸣。鼓膜检查可见鼓膜内陷或萎缩、增厚、浑浊，表面凹凸不平、光锥消失，动度受限。有时鼓膜萎缩变薄、内陷粘连、瘢痕形成及见钙化斑，有时和鼓岬粘着一起好像鼓膜大穿孔样。原有鼓膜穿孔者，新生的鼓膜菲薄，呈半透明状。鼓气耳镜检查示鼓膜活动度减弱或消失。
病因
细菌感染导致的化脓性中耳炎或分泌性中耳炎，以上的两种中耳炎迁延不愈足以损伤中耳黏膜时，可引起肉芽组织中的成纤维细胞产生新的纤维组织，或积液机化，这一过程可导致鼓室内壁黏膜与鼓膜粘连，甚至听骨链粘连固定。一般认为患急性中耳炎时只采用抗生素治疗而忽视了鼓室引流及恢复咽鼓管功能，是引起鼓室粘连的主要因素。鼓室纤维增生、遗传因素也可以导致。
检查
1、耳镜检查：大多患者鼓膜完整，但有不同程度的萎缩、增厚、瘢痕、混浊或钙化斑形成等症状。有时可见鼓膜松弛部或紧张部明显的袋形内陷，锤骨柄和锤骨短突变得突出。整个鼓膜的活动度减弱或不活动，鼓膜表面可出现局部泡状向外膨出，个别患者可有鼓室内的积液。
2、听力学检查：纯音测试多为传导性听力损失，听力曲线一般为平坦型下降，多不超过60dB。病变若累及两窗或内耳则呈现混合性听力下降。声导抗检查鼓室图为B型，镫骨肌反射消失。
3、咽鼓管功能检查：咽鼓管呈现不同程度的阻塞，咽鼓管吹张后患者症状通常改善不明显。
4、颞骨影像学检查：乳突X线拍片或CT扫描可显示乳突气化不良，中耳、乳突含气腔消失，呈现低密度阴影，一般不伴有骨质破坏。
5、鼻咽和鼻腔检查：应用鼻内镜或纤维鼻咽镜可了解鼻咽、鼻腔疾患的病变情况。
诊断
主要根据者听力下降为主要症状，多为传导性聋，少数为混合聋，患者有耳闭塞感及耳鸣，体格检查可有不同程度的增厚，也可见混浊、萎缩、钙化斑等、以及相关的检查可以明确诊断。
治疗
1、早期病例，可以在努力恢复中耳通气功能同时，行鼓室内注射激素或透明质酸酶、糜蛋白酶等药物治疗。耳道加压时，有药物经咽鼓管流至鼻咽部者常可获得一定疗效。
2、鼓膜分离或鼓膜成形术：手术可以在局麻或全麻下进行，将鼓膜从念连之鼓室内壁及听骨上分离掀起，放入纤维组织抑制剂及隔离物，然后复位、填塞固定。术后要早期做鼓膜吹张，防止再次粘连。部分咽鼓管功能不良者，可在鼓膜上开窗或置管，以防鼓室负压致再次念连。若鼓膜过于菲薄，失去正常张力者，可以取软骨组织或（和）筋膜、骨衣、软骨衣放置其内侧共同加强之。
3、鼓室成形术及听骨连重建术：对于咽鼓管已证实通畅或有可能再通病例，若粘连严重，伴听骨连残缺或严重固定者，听力常呈中重度下降，可考虑同时探查上鼓室，行听骨链松解或切除，移位重建或植入人工听骨，以改善鼓室内通气功能和建立新的听力传导通路。最常用的方法为高柱状听骨或镫骨头加高法。
4、助听器治疗：因为粘连分离后再粘连发生率高，远期疗效不足30%。其中，能维持在应用听力水平者为数更少，所以对咽鼓管功能欠佳，中耳粘连广泛的病例，不少医师常推荐患者佩戴助听器。听力学补偿治疗，常可获得较好的效果。
预后
早期患者经积极治疗预后良好。延误治疗或者有并发症的患者可能会导致耳聋。
预防
首先应积极治疗引起中耳炎的病因，对急性化脓性中耳炎，给予5日以上足量的抗生素治疗，同时用1%麻黄素或其他减轻鼻腔粘膜充血的药物滴鼻，减轻咽鼓管肿胀，恢复其功能。 其次，化脓性中耳炎鼓膜饱满外凸，及时进行鼓膜切开，引流脓掖;分泌性中耳炎如经反复穿刺，仍有渗液，可插入鼓室通气管。第三，急性中耳炎急性期后，及时做咽鼓管吹张，防止鼓膜内陷粘连。
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