地高辛注射液
用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。通常口服，对严重心力衰竭患者则采用静脉注射。
专家解读
专家评药
谢宝丽
主治医师
适应症：
心功能不全、室上性心动过速、心房纤颤和扑动、心力衰竭
安全性：
严格按照说明书用药，安全性较好。
使用便捷性：
需按医嘱，静脉给药，安全性较好。
药品说明
禁忌
禁用于：
①对任何强心苷制剂中毒者；
②室性心动过速、心室颤动患者；
③梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）患者；
④预激综合征伴心房颤动或扑动者。
不良反应
（1）常见的反应包括：出现新的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力软弱（电解质失调）
（2）少见的反应包括：视力模糊或“黄视”（中毒症状）、腹泻（电解质平衡失调）、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。
（3）罕见的反应包括：嗜睡、头痛、皮疹、荨麻疹（过敏反应）。
（4）洋地黄中毒表现中促心律失常最重要，最常见者为室性早搏；约占心脏反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或非阵发性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。儿童心律失常比其他反应多见，但室性心律失常比成人少见。新生儿可有P-R间期延长。
成分
本品为3,8-[[O-2,6-二脱氧-β-D-核-己吡喃糖基-（1→4）-O-2,6-二脱氧-β-D-核-己吡喃糖基-（1→4）-2,6-二脱氧-β-D-核-己吡喃糖基]氧代]-12β,14β-二羟基-5β-心甾-20（22）烯内酯。按干燥品计算，含C41H64O14不得少于95.0%。
性状
本品为白色结晶或结晶性粉末；无臭；味苦。
主治功能
低输出量型充血性心力衰竭、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速。
用法用量
1、每次0.125～0.5mg，每天1～2次。全效量1～1.5mg，于24h内分服，6～8小时1次。维持量每天0.125～0.5mg，分1～2次用。小儿全效量，2岁以下为0.06～0.08mg/kg，2岁以上为0.04～0.06mg/kg，新生儿为0.03～0.05mg/kg。维持量为全效量的1/4。
2、静脉注射：首剂0.5mg，每隔2～4小时注射1次，每次0.25mg，共2～3次，后改口服维持量。临用时以5%～25%葡萄糖注射剂稀释，缓慢静脉注射，不少于5min。小儿2岁以下为0.04～0.06mg/kg，2岁以上为0.02～0.04mg/kg，亦可肌内注射。
注意事项
1、严重心肌损害及肾功能不全者慎用。
2、2周内用过洋地黄制剂者应减量使用。
3、静脉注射时必须以5%～25%葡萄糖注射剂稀释后缓慢注入，不可漏出血管外，以免局部刺激。
药物相互作用
1、与新霉素同用可形成络合物而降低地高辛吸收。
2、螺内酯和氨苯蝶啶可使地高辛肾清除率下降而致其血药浓度上升，且螺内酯通过地高辛正性肌力作用有抑制作用。
3、呋塞米可使地高辛浓度在短期内下降，多次给药后又可使地高辛血药浓度升高，且易致毒性反应。
4、维拉帕米、硝苯地平、地尔硫均可影响地高辛肾清除而使其血药浓度升高，维拉帕米还可增加患者对地高辛的易感性，有增加地高辛毒性反应的可能。
5、奎尼丁可降低地高辛清除而增加地高辛血药浓度，增加地高辛中毒危险。
6、与抗生素类合用可引起肠道菌群变化而影响地高辛肠道内代谢，从而使其吸收增加，血药浓度升高；与利福平合用可增加其在胆汁中的排泄，降低地高辛血药浓度。
7、禁止与钙注射剂合用。
药物过量症状
1、中毒早期表现有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、厌食，有全身症状，如头痛、头晕、疲乏、失眠等。
2、心脏毒性，可出现各种心律失常、心率减慢、室性期前收缩、多源多发期前收缩呈二联律、三联律，引起室上性心动过速、房室传导阻滞、房室结抑制、窦性停搏，严重者可发生室性心动过速，心室纤颤，甚至心搏骤停、猝死。
3、视觉改变，可出现黄视、绿视、视力模糊。
4、神经系统表现，早期有头痛、失眠，可出现定向力障碍、谵妄、精神错乱、癫痫样抽搐发作等。
孕妇及哺乳期妇女用药
本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量。本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用须权衡利弊。
儿童用药
新生儿对本品的耐受性不定，其肾清除减少；早产儿与未成熟儿对本品敏感，按其不成熟程度而减小剂量。按体重或体表面积，1月以上婴儿比成人用量略大。
老人用药
老年人肝肾功能不全，表观分布容积减小或电解质平衡失调者，对本品耐受性低，必须减少剂量
参考资料
甘蔗SPSⅢ内含子地高辛探针的制备及检测 - 福建师范大学学报（自然科学版） - 201026 ( 6 ).
美托洛尔与地高辛对永久性房颤心室率控制的临床对比研究 - 陕西医学杂志 - 201039 ( 6 ).
中国药典2010年版二部，第246页.
地高辛片说明书 ．用药参考[引用日期2014-12-08].
张彧主编.急性中毒[M].西安：第四军医大学出版社，2008：129-130.
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