先天性马蹄内翻足
是小儿常见的一种严重影响足部外观和功能的畸形。发病率约为0. 1%，主要畸形包括前足内收、踝跖屈、跟骨内翻以及继发性胫骨远端内旋。
英文名：
congenital equinovarus
发病部位：
足
就诊科室：
小儿骨科
矫形骨科
症状：
出生后一侧或双侧足出现程度不等内翻下垂畸形
多发人群：
小儿
男女发病比例约为1:2
治疗手段：
非手术治疗 手术治疗
是否遗传：
是
是否传染：
否
疾病知识
症状
出生后一侧或双侧足出现程度不等内翻下垂畸形。轻者足前部内收、下垂，足 跖面出现皱褶，背伸外展有弹性阻力。小儿学走路后，步态不稳，跛行,用足外缘着地，畸形逐渐 加重。足部及小腿肌力平衡失调，肌痉挛,加之体重影响，足内翻下垂加重。延误治疗者畸形更 明显，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重。一般分为松软型与僵硬型，松软型畸形较轻，足小，皮肤及肌腱不紧，容易用手法矫正。僵硬型畸形严重，跖面可见一条深的横行皮肤皱褶，跟骨小，跟腱细而紧，呈现严重马蹄内翻、内收 畸形。
病因
先天性马蹄内翻畸形的病因目前还不清楚，有多种学 说，如神经肌肉病变、血管发育异常、骨骼发育异常、软组织异常、遗 传基因学说以及宫内发育阻滞学说等。
检查
x线检查即可诊断，但X线检查在确定内翻、马蹄的程度以及疗效评价上具有重要意义。
诊断
本病畸形明显，诊断不难。但新生儿的足内翻下垂较轻者，足前部内收、内翻尚不显著，常容易被忽略。最简便诊断法是用手握足前部向各个方向活动，如足外翻背伸有弹性阻力，应进一步检查确诊，以便早期手法治疗。晚期足内翻下垂，畸形更加明显。一般不需要x线检查即可诊断，但X线检查在确定内翻、马蹄的程度以及疗效评价上具有重要意义。
治疗
治疗的目的主要是矫正畸形、平衡肌力、恢复功能。正确的治疗理念：早期诊断、早 期治疗、因人施术、预防复发。首选非手术治疗，新生儿时期是治疗的最佳时机。如能早期治疗，大多可获较好的治疗效果。
1.非手术治疗
(1) Ponseti方法：一般出生后5 ~7天开始，治疗分为2个阶段：
①应用专业的手法矫形、连续的系列石膏固定及经皮跟腱切断术，使畸形得到完全矫正；
②在畸形完全矫正后佩戴足外展矫形支具，直至4岁，以防复发。Ponseti方法在9个月龄以前开始治疗最有效。
(2) 手法扳正：适用于1岁以内的婴儿。在医生指导下家长配合作手法扳正。复位时使患足外翻，外展及背伸（图57-13)，每日2次。手法应轻柔，避免损伤，矫正适度即可。畸形矫正后用柔软绷带，由足内跖面向足背外方向缠绕，固定足于矫正位。若是畸形显著改善，脚的外展背伸弹性抗阻力消失，即可改换为矫形足托持续维持矫正位。这种方法应持续到患儿满1周岁后。如果畸形未完全矫正，也可使痉挛的软组织变得松弛，为进一步治疗奠定良好基础。
2.手术治疗非手术治疗效果不满意或畸形复发者，可考虑手术治疗。手术年龄以6〜18个月为宜。手术治疗方法较多，常用的手术方法有：
(1) 软组织松解术：包括：
①Turco手术：主要是彻底松解足后内侧切开挛缩软组织;
②Mckay手术：足内、后、外侧软组织同时松解。
(2) 肌力平衡术：即Z形延长跟腱，将胫前肌外移至中间或外侧楔骨，同时适当松解足后方软组织，保证踝关节背屈5-10°。术后用屈膝90°长腿管型石膏制动。
(3) 截骨矫形术：截骨是治疔(1硬型马蹄内翻足畸形的有效手段，根据不同矫形需要采取不同部位和不同方式截骨，以补充软组织松解的不足。普遍认为10岁以上可以采用跟骨截骨作辅助矫正手段，
(4) 三关节融合术：关节融合术是治疗12岁以上重度马蹄内翻足的有效方法，可以一次性纠正畸形，通过跟距、距舟、跟骰三个关节的截骨来达到矫正足部畸形的目的 。
预后
一般进行适当治疗后，外观和功能可以恢复。
预防
先天性马蹄内翻足为先天性疾病，无有效预防措施，早诊断早治疗是本病的防治关键。
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参考资料
人卫版五年制《外科学》先天性马蹄内翻足章节.
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