胃扭转

胃扭转是指胃的固定机制障碍，导致胃沿着不同轴向发生全胃或部分胃的旋转。

别名： stomach volvulus

英文名： Stomach turn

发病部位：胃

就诊科室：普外科

症状：干呕上腹部包块腹痛胸痛

多发人群：新生儿运动不当人群暴饮暴食者

治疗手段：保守治疗手术治疗

并发疾病：急性胃穿孔腹膜炎中毒性休克

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

不同类型的胃扭转，临床表现不同，急性胃扭转典型的表现为上腹部或胸部疼痛，伴有干呕、恶心，不能吐出或吐出较少的东西，就诊时无法下胃管；急性胃扭转又分为左胸部(膈上型)的疼痛，患者会表现为胸前不适，类似心脏病缺血发作，膈下型的病人一般会出现上腹的疼痛、恶心、呕吐等症状；慢性胃扭转起病较缓，主要表现为上腹部反复不适。

病因

胃扭转的发病原因有：
1、先天性因素：新生儿由于发育不完全可能会出现胃扭转的情况，但随着生长会缓解；
2、解剖学因素：胃周围的韧带发生松弛，或食道裂孔疝、膈疝等十二指肠的固定机制障碍也会导致胃的扭转；
3、其他疾病的促发因素：胃周围的病变，胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎等腹腔的感染会造成粘连，常会导致胃出现慢性的扭转，急性胃扩张或肿瘤会导致胃的重心变化，常促发急性胃扭转。

检查

胃扭转需要做一些检查，首先医生询问患者的病史，进行查体，主要检查有X线、B超、CT、胃镜检查等；对于急腹症的患者建议做CT检查，不是特别急症的患者可以做上消化道钡餐造影，因为急腹症的患者不排除有穿孔等情况，如果吞食钡剂可能给病人造成医源性穿孔等伤害。

诊断

根据患者的病史，患者疼痛的程度，时间，可以判断患者是急性或慢性的胃扭转；诊断胃扭转主要是依靠影像学的检查，CT检查，可以直接反映胃的旋转状态，上消化道钡餐造影可以显示胃的形态变化，实验室检查的数据可以评估患者的全身状况，但是诊断胃扭转还是需要影像学的检查。

治疗

一、胃扭转的保守治疗主要有：
1、手法复位：让患者服下300到500ml的钡剂，在医生指导下做相应的低头、弯腰、卧趴、推压、跳跃等动作改变体位恢复胃的正常状态；
2、钡餐透视下自动转体复位：患者服下300到500ml钡剂后，通过X线机床转体进行胃的复位；
3、胃镜复位：胃镜进入胃腔时进行注气，通过胃的扩张将胃恢复到正常；保守治疗用于慢性的胃扭转，因为急性的胃扭转如果有穿孔或其他症状，保守治疗的钡剂或胃镜则会给患者造成更严重的后果。

二、胃扭转的手术治疗主要有：
1、开腹手术：手术将胃的韧带和周围缝合固定，并将引起胃扭转的病因，如肿瘤、粘连等去除掉；
2、腹腔镜手术：在患者腹部插入5到10㎜的穿刺孔，然后往患者腹腔里注气，打出空腔，通过放入腹腔镜来操作，进行胃的复位；患者如果合并有胃穿孔则有可能造成伤口感染，因此手术中应注意保证术野的保护和切口的保护，术后对切口和腹腔进行冲洗。

预后

先天性胃扭转通过保守治疗和新生儿的生长，胃扭转情况会越来越缓解，预后较好，急性胃扭转如果合并其他并发症等预后较差，死亡率在30%到50%；慢性胃扭转通过及时得当的治疗一般预后较好，手术对胃扭转进行复位后恢复较好，一般不会复发；一般胃扭转患者治疗后，三到五天就可恢复，手术治疗的患者，需要七到十天左右可以恢复。