外伤性癫痫
外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，可发生在伤后的任何时间，早者于伤后即刻出现，晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。
疾病知识
症状
1.癫痫发作形式 除小发作与双侧严重肌阵挛以外，任何类型的癫痫均可出现。额极脑膜脑癫痫常引起无先兆的大发作型;额顶中央区病灶常引起对侧肢体运动或感觉性局限性发作;颞叶病灶引起精神运动性发作，枕叶病灶多有视觉先兆。多数病人的发作类型较固定，少数可有改变，早期及中期癫痫随着时间的推移约有25%的病人在2年或稍长的期间内自行缓解而停止，但晚期癫痫常有加重的趋势，可由局部性发作而演变为全身性发作，严重时并有记忆力减退、人格障碍、智力低下等表现。
2.颅脑损伤的症状与体征 早中癫痫病人多有脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折，晚期癫痫病人多有脑退行性变、瘢痕形成，病人可有局灶性神经缺失征象，脑脓肿亦有其特殊临床表现。
病因
外伤性癫痫发作多见于年轻成年男性，具有癫痫家族史者更易发生，可发生在伤后的任何时间，早者于伤后即刻出现，晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。
检查
1.头颅X线平片检查：疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位(汤氏位)片，凹陷性骨折摄切线位片。疑有视神经损伤摄视神经孔位片，眼眶部骨折摄柯氏位片。
2.腰穿：了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。
3.CT扫描：是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。
4.MRI ：急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于CT扫描。
5.脑电图：源于大脑皮质的癫痫波常为高波幅的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波综合，位相一般为阴性;病灶深在者，其波形多为尖波或尖慢波综合，波幅较低，位相有时阴性，有时阳性。癫痫灶的定位，除根据波形、波幅及位相之外，尚应注意痫波出现的同步性。两个以上同步的癫痫波，有时来自同一病灶，呈现双侧同步的阵发性慢波，一般认为中央系统发作，或陈旧性癫痫。
诊断
病人既往无癫痫发作史，而于伤后出现癫痫发作，对于脑组织损伤部位与痫灶相符合的局部性发作而伤前无癫痫病史的患者，不难确诊。除临床表现及其特点之外，尚须依靠脑电图检查。行脑电图检查，可发现慢波、棘波、棘慢波等局限性异常。行CT检查可显示颅内的异常改变，从而确诊。癫痫灶的定位，除根据波形、波幅及位相之外，尚应注意癫痫波出现的同步性。两个以上同步的癫痫波，有时来自同一个病灶，呈现双侧同步的阵发性慢波，一般认为是中央系统发作，或陈旧性癫痫。
治疗
外伤后早期癫痫的治疗，在急性期应尽早彻底清除颅内血肿，清除坏死脑组织，严密组缝合或修补硬膜，保护脑和软脑膜的血液供应，防止创口感染。对开放性颅骨骨折应认真清除，严格消毒，变开放性骨折为闭合性骨折。这些处理可减少疤痕形成，是预防晚期癫痫的一项重要的措施。
在药物治疗方面，应给予降颅压、预防感染、解除血管痉挛、补液等治疗。
许多研究表明，早期抗痫治疗（苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠）对预防早期发作是有效的，但不能降低晚期癫痫发生率及死亡率。目前新的抗癫痫药物有氨己烯酸、加巴喷丁、托吡酯、拉莫三嗪，它们具有不同的抗痫机制，可调节兴奋性与抑制性氨基酸递质浓度，阻止癫痫的发作。对于第一代抗癫痫药物预防失败后，可以尝试使用新药。如使用自由基清除剂及阻止疤痕形成的药物。
对于外伤后晚期癫痫的治疗，应根据发作类型选择抗癫痫药物。
一般来说，经过严格的正规的抗癫痫治疗，2/3的病人的发作能获得满意的控制。同时由于外伤后晚期癫痫具有自然痊愈的趋势，因此临床上不要轻易选择手术治疗。外伤后晚期癫痫有以下情况者，可以考虑手术治疗。
1． 在正规使用抗癫痫药物治疗的情况下，仍不能控制发作，一周内有一次以上发作或明显加重者。
2． 临床、脑电图以及影像学检查有局部癫痫灶者。
3． 病灶切除后不会引起或加重原有的神经功能障碍者。
预后
1.癫痫的预后与许多因素有关，如发作类型、病因、发作频率、起病年龄、头皮脑电图表现以及对抗癫痫药的反应等。经调查，癫痫自然缓解5年以上占27.1%。
2.典型失神发作：尤其在10岁前发病者预后最好，缓解率可达80%。
3.部分性发作预后以精神运动性发作较差，婴儿痉挛预后最差。
4.癫痫病人平均寿命并不短，但若见某些已知的脑器质性病变如脑肿瘤、脑穿通畸形、脑萎缩等症状预后差。
5.儿童癫痫起病越早预后越差，1岁以前起病的，发作往往难以控制，预后差。晚发性癫痫，如无脑瘤等器质性损害，预后较好。
6.正常或接近正常的头皮脑电图是预后良好证据，异常头皮脑电图中双侧同步放电预后较好，一侧半球异常，或弥散性异常预后则较差，局限性异常预后差，尖慢综合波，局限棘波等预后较差，头皮脑电图定位在顶、枕中央区预后较好。颞和额区预后较差，儿童中颞棘波表示预后好。
预防
1.开放性颅脑损伤应争取尽早彻底的清除术清除血肿失活脑组织异物碎片凹陷性骨折的骨片予以整复或去除缝合破裂的硬脑膜预防性应用抗生素以防颅内感染
2.闭合性颅脑损伤有手术指征者及早手术以减少脑缺血缺氧而出现脑退行性变的机会手术应细致尽量减少对周围脑组织的损伤
3.预防性用药可单独使用苯妥英钠0.1g3次/d或与苯巴比妥合用
健康问答
科普文章
词条标签
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任
微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。 浙ICP备15034772号-2
