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反应性关节炎

反应性关节炎是一种发生于某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)感染之后而出现的关节炎。反应性关节炎是一种继发于身体其它部位感染后出现的急性非化脓性关节炎。
英文名: reactivearthritis
发病部位: 关节  
就诊科室: 中医免疫内科   风湿免疫科  
症状: 发热   体重下降   倦怠无力   大汗   腊肠样指 (趾)   肿胀   剧痛   关节积液  
多发人群: 18岁~40岁  
治疗手段: 药物治疗 适当休息 康复治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

反应性关节炎是感染以后出现的炎性的关节病,患者在发病前一般都会存在前驱感染,前驱感染时可表现为发烧、乏力、易疲劳、精神不好等,感染诱发关节炎后表现为关节的受损,常见于下肢大关节,受损关节红肿、疼痛、压痛甚至积液等,导致关节动能受到影响,某些患者还可能表现为典型的“尿道炎、结膜炎、关节炎”三联征。

病因

反应性关节炎是其他部位感染之后发生的关节炎,其病因主要致病微生物,如感染部位是肠道,常见微生物有痢疾杆菌、志贺氏菌、沙门氏菌、弯曲杆菌,如是尿道,常见微生物有衣原体、支原体,其发病机制是病原微生物与关节的结缔组织有相同的抗原,免疫系统在抵御病原微生物的同时也攻击了自身组织,从而造成免疫性的炎症和损伤。

检查

1.询问病史,体格检查。
2.病原体培养:有尿道炎症状者可作培养;有肠道症状时,大便培养对确定诱发疾病的微生物有帮助。
2.炎症指标  急性期有白细胞计数增高,红细胞沉降率(ESR)增快和C反应蛋白(CRP)升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血。补体水平可增高。
3.HLA-B27检测  HLA-B27阳性与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关,因此,该项检查对本病的诊断有辅助价值。同其他脊柱关节炎一样,患者通常为类风湿因子(RF)阴性和抗核抗体阴性
4.放射学检查  虽然放射学检查并非诊断的必要条件。但是对于患者的评价仍非常重要。在病程的早期,放射学的表现可以是完全正常的或仅显示软组织肿胀,当关节炎反复发作,约20%的患者可出现放射学异常。最具特征性的受累部位包括足小关节、跟骨、踝和膝关节,在中轴部位则包括骶髂关节、脊柱、耻骨联合和胸肋关节等。炎症部位非对称的骨化是具有诊断价值的放射学特征。肌腱附着点特别是在跟腱、足底肌腱和筋膜处可见骨膜反应和骨侵袭。侵袭性关节可累及足小关节,有12%的患者可出现足畸形。10%的患者在疾病早期即出现骶髂关节炎。慢性反应性关节炎患者最终约有70%出现单侧(早期)或双侧(晚期)骶髂关节异常;非对称性椎旁“逗号样”骨化是反应性关节炎独特的影像学发现,多累及下3个胸椎和上3个腰椎,椎体方形变不常见。
5.超声检查  其优势在于简便无创,在关节炎早期便能发现关节积液或滑膜增生,同时能发现早期跟腱和肌腱病变,有利于早期诊治,并可以作为对疗效和疾病进展评估的可靠手段。

诊断

国际上通用的诊断标准是比较单纯的,说下肢非对称性的大关节为主,少关节或者寡关节这种急性的炎症,这个就是主要的标准。病前一到四周,到底有没有感染,特别是肠道和泌尿系感染的临床表现。

治疗

1.非甾体消炎药:如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
2.抗感染   对于有明确前期感染病史,且未使用抗生素治疗者,外周血检查见白细胞和中性淋细胞升高的应采用抗生素的治疗,一般不主张长期服用抗生素,因为进行抗生素治疗的目的在于控制感染,而不是治疗关节炎本身。 
3. 慢性作用抗风湿药 对于病程较长和病史反复发作的,应考虑选用慢性作用抗风湿药,如羟氯喹、 甲氨蝶呤 或者 柳氮磺吡啶,一般不主张应用糖皮质激素治疗反应性关节炎,因为关节炎本身不是应用激素的指。

预后

相当一部分反应性关节炎就是一过性的,治疗后可以恢复,但是确实有复发的风险。因为它的病因学就是外源性的感染,所以希望能规避这种外源性的感染,这样的话,反应性关节炎复发的可能性就减少

预防

根据病因学来说,它有外源性感染,作为出发因素,所以,避免感染是最重要的。所以饮食上一定要注意,有痢疾杆菌流行的时候,尽量不要到外面用餐,不要集体用餐

健康问答

  • 如何预防反应性关节炎?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    根据病因学来说,它有外源性感染,作为出发因素,所以,避免感染是最重要的。所以饮食上一定要注意,有痢疾杆菌流行的时候,尽量不要到外面用...餐,不要集体用餐下拉查看详情

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反应性关节炎  感染 

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年01月20日 15:34

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