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糖尿病合并高血压

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高血压是糖尿病常见的合并症,高血压患者患糖尿病的倾向也高于非高血压患者。高血压显著增加了糖尿病患者的冠心病、卒中、视网膜病变和肾脏危险性。
别名: 糖尿病和高血压   糖尿病合并血压过高   高血压合并血糖过高   血糖过高合并血压过高  
英文名: diabetes mellitus combined with Hypertension
发病部位: 大血管   微小血管   视网膜   心脏   肾脏   颅内血管   周围血管   周围神经   胃肠道   皮肤   性腺  
症状: 口干   多饮   多尿   消瘦   进行性消瘦   头痛   视物模糊   心悸   胸闷   肢体麻木   泡沫尿  
多发人群: 肥胖   老年人   糖尿病   高血压   肾功能不全   高血脂   动脉粥样硬化  
治疗手段: 口服降糖药物 胰岛素注射 口服降压药物
并发疾病: 脑卒中   动脉粥样硬化   糖尿病视网膜病变   肾脏损害   周围神经病变   冠心病   血脂异常  
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

糖尿病合并高血压患者,容易出现

1.代谢紊乱:中心性肥胖,出现白蛋白尿,高密度脂蛋白胆固醇水平偏低,低密度脂蛋白胆固醇水平偏高,胰岛素抵抗,左心室肥厚,尿酸水平升高。

2.盐敏感性增加和容积扩张:与没有合并糖尿病的高血压患者相比,盐摄入增加更容易使血压升高。

3.血压夜间下降的消失:正常人的血压呈周期性的昼夜波动,清醒时血压高,睡眠时低,糖尿病合并高血压患者这种昼夜波动消失,使脑卒中和心肌梗死的风险增加。

4.蛋白尿增加。

5.单纯性收缩期高血压:随着糖尿病患者动脉粥样硬化的进展,大动脉失去弹性而变硬,导致单纯性收缩期高血压。

6.直立性低血压:糖尿病合并高血压患者从卧位起立时容易出现即刻或延迟的直立性低血压,进而引起脑血流减少,导致间断性的头晕、疲劳、步态不稳和晕厥。

病因

1.与血脂紊乱有关,并且可能存在共同的遗传基因; 
2.糖尿病对具有升压作用的血管紧张素敏感;糖尿病易引起肾损害,而糖尿病肾损害可致血压升高。
3.糖尿病人血糖高,血粘度高,血管壁受损、血管阻力变大,易引起高血压的因素。 
4.生活习惯的因素:高糖高盐高脂饮食、缺乏运动、吸烟嗜酒、熬夜、肥胖。 
5.合并有睡眠呼吸暂停-低通气综合征。

检查

一.糖尿病合并高血压易于诊断,明确糖尿病和高血压诊断即可,多不需要特殊检查。

1.空腹血浆葡萄糖和餐后血糖,糖化血红蛋白测定,血浆胰岛素和C肽的检测。

2.动态血压的监测。

二.并发症筛查的检查

1.眼底的检查

2.心脏彩超的检查

3.颈动脉和外周血管彩超的检查。

4.尿白蛋白的测定。

诊断

1型、2型糖尿病或其他特殊类型的糖尿病患者出现血压升高,或者高血压患者合并有糖尿病发生,即可诊断为糖尿病合并高血压。

治疗

一.饮食和生活习惯改善

1.减轻体重,维持正常体重指数(体重指数BMI,18.5-24.9);

2.运动:有氧运动30-45分钟,每周至少三次;

3.每天钠输入量降低到2.4克以下;

4.戒烟;

5.充足的食物钾、钙、镁摄入;

6.每天酒精摄入量<1盎司乙醇(24盎司啤酒);

7.多食水果和蔬菜、少脂肪。

二.糖尿病患者高血压的药物治疗

1.血管紧张啥转换酶抑制剂(ACEI),对糖尿病肾病的肾脏保护、对心血管和微血管的获益、对改善胰岛素抵抗和预防糖尿病的作用均非常有效。常用药物有卡托普利,依那普利,福辛普利,培哚普利等药物。

2、血管紧张素II受体阻断剂(ARB),与血管紧张啥转换酶抑制剂相比,该类药物很少发生咳嗽不良反应,发生血管性水肿的概率也减少。常用药物有氯沙坦,缬沙坦,厄贝沙坦,坎地沙坦,替米沙坦。

3.β 受体阻滞剂,对糖尿病合并高血压患者的心血管疾病有显著的长期益处,可用于糖尿病合并高血压患者,特别是合并有冠状动脉粥样硬化症的患者。常用药物有美托洛尔,比索洛尔,普萘洛尔,卡维地尔等。

4.钙通道拮抗剂,以ACEI或者ARB类作为一线药物,增加使用长效钙通道拮抗剂例如氨氯地平,硝苯地平或者非洛地平将同时减少蛋白尿和心血管事件的发生率。

5.利尿剂,通常认为利尿剂具有阻止冠状动脉粥样硬化症并发症的作用,另外联合其他降压药物可提高降压效果。

糖尿病合并高血压患者血压控制目标:推荐达到130/80mmHg以下。为了达到推荐的目标血压,常常需要上述几类药物的两种或更多联合应用。

 

预后

糖尿病高血压合并的情况对身体损伤非常大。如糖尿病经常伴随眼底神经病变、动脉硬化及心脑肾的损害,而高血压也和这些病变关系密切;糖尿病高血压患者发生血管损伤及硬化的几率是单纯高血压患者的两倍,心血管病变又是引发心肌梗塞及脑卒中的危险因素。因此糖尿病和血压控制不良加速身体各器官的损害。

预防

一.饮食和生活习惯改善

1.减轻体重,维持正常体重指数(体重指数BMI,18.5-24.9);

2.运动:有氧运动30-45分钟,每周至少三次;

3.每天钠输入量降低到2.4克以下;

4.戒烟;

5.充足的食物钾、钙、镁摄入;

6.每天酒精摄入量<1盎司乙醇(24盎司啤酒);

7.多食水果和蔬菜、少脂肪。

二.血糖/血压控制平稳是预防两种疾病合并出现的关键。建议规律用药治疗,接受糖尿病和高血压的科普教育,定期监测,定期复诊。

健康问答

  • 糖尿病合并高血压的血压控制目标
    医生头像
    吕凌波 主治医师 深圳市第二人民医院 - 内分泌科
    根据美国糖尿病学会的建议,血压靶目标不超过130/80mmHg。
  • 糖尿病合并高血压生活上应该注意哪些事项?
    医生头像
    吕凌波 主治医师 深圳市第二人民医院 - 内分泌科
    一.饮食和生活习惯改善 1.减轻体重,维持正常体重指数(体重指数BMI,18.5-24.9); 2.运动:有氧运动30-45分钟,每...周至少三次; 3.每天钠输入量降低到2.4克以下; 4.戒烟; 5.充足的食物钾、钙、镁摄入; 6.每天酒精摄入量<1盎司乙醇(24盎司啤酒); 7.多食水果和蔬菜、少脂肪。下拉查看详情
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  • 糖尿病合并高血压的降压药物有哪些
    医生头像
    吕凌波 主治医师 深圳市第二人民医院 - 内分泌科
    1.血管紧张啥转换酶抑制剂(ACEI),对糖尿病肾病的肾脏保护、对心血管和微血管的获益、对改善胰岛素抵抗和预防糖尿病的作用均非常有效...。常用药物有卡托普利,依那普利,福辛普利,培哚普利等药物。 2、血管紧张素II受体阻断剂(ARB),与血管紧张啥转换酶抑制剂相比,该类药物很少发生咳嗽不良反应,发生血管性水肿的概率也减少。常用药物有氯沙坦,缬沙坦,厄贝沙坦,坎地沙坦,替米沙坦。 3.β 受体阻滞剂,对糖尿病合并高血压患者的心血管疾病有显著的长期益处,可用于糖尿病合并高血压患者,特别是合并有冠状动脉粥样硬化症的患者。常用药物有美托洛尔,比索洛尔,普萘洛尔,卡维地尔等。 4.钙通道拮抗剂,以ACEI或者ARB类作为一线药物,增加使用长效钙通道拮抗剂例如氨氯地平,硝苯地平或者非洛地平将同时减少蛋白尿和心血管事件的发生率。 5.利尿剂,通常认为利尿剂具有阻止冠状动脉粥样硬化症并发症的作用,另外联合其他降压药物可提高降压效果。 6.还有一些剂量固定的复方制剂。下拉查看详情

参考资料

潘长玉主译,糖尿病学,14版,人民卫生出版社。1007-1011..

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口干  多尿 

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创建者:吕凌波

深圳市第二人民医院 内分泌科

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最近更新:2017年11月15日 16:31

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