结肠憩室病

结肠憩室病是结肠黏膜通过肠壁薄弱部位向肠壁外疝出而形成圆形囊状突起的一种疾病。有多个憩室存在时则称为结肠憩室病。

别名：憩室病

英文名： diverticular disease of colon

发病部位：结肠

就诊科室：肛肠外科

症状：腹泻、便血、下腹痛、腹胀、黏液

多发人群：所有人群

治疗手段：药物治疗、手术治疗

并发疾病：胎粪性腹膜炎[围生期肠穿孔] 化脓性腹膜炎肠梗阻

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

临床表现：约80％以上的结肠憩室患者无症状，仅在钡灌肠、内镜检查及尸检中偶然发现

1、憩室炎：憩室炎主要为憩室、邻近肠壁及其周围组织的炎症，约0％～20％的结肠憩室患者可发生憩室炎。主要症状是腹痛，多位于下腹部尤其是左下腹部疼痛程度轻重不一，依炎症程度而异。同时可合并发热、恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。体检可在病变局部有压痛、有时也可触及炎性包块等。

2、憩室出血：约10％～30％的患者可发生憩室出血，主要表现为下腹不适，排鲜红色或暗红色血便。出血原因多由憩室基底部的血管在炎症反应下致小量出血。年老、合并动脉硬化的患者可能会发生大量出血。

3、穿孔和肠瘘憩室炎可引起肠穿孔和肠瘘，穿孔表现为局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎。肠腔与周围脏器相通便形成内瘘，与腹壁相通便形成外瘘。

4、肠梗阻肠梗阻多由慢性憩室炎纤维化造成肠腔狭窄所致，临床表现为反复发作性左下腹痛及进行性加剧的便秘。

病因

本病病因尚不清楚，肠腔经常处于高压状态、肠壁结构异常和缺陷与本病发生有关。

长期低纤维饮食者，肠道推进性运动缓慢，粪便秘结。肠易激惹综合征者结肠动力学调节障碍，分节运动异常，非推进性收缩增强，二者均使肠腔内压显著增高。
结肠壁结构缺陷：憩室如结肠带间的肠壁，只靠环肌维持肌张力；为抵抗高压的薄弱环节。

检查

纤维结肠镜检查：一般情况下纤维结肠镜检查对此病诊断很有帮助，镜下可见到憩室的开口，且可以行病理活组织检查，并与肿瘤等其他疾病鉴别。
放射学检查：放射学检查包括腹部平片或钡剂灌肠。前者对于憩室穿孔有协助诊断的意义。钡剂灌肠是诊断结肠憩室较常用和有价值的检查，尤其在钡剂灌入后注入空气做双重对比造影诊断价值更大。　
其他：对于憩室合并出血的病例，可以行肠系膜动脉血管造影以明确出血的部位，并可与结肠血管病变相鉴别，还可经导管行药物灌注止血或栓塞。B超和 CT检查对诊断腹、盆腔脓肿有确诊意义。

诊断

诊断急性憩室炎的诊断主要靠临床表现。当老年人出现类似阑尾炎的症状和体征时，而部位在下腹近耻骨上或偏左；中下腹部有原因不明的炎性肿块或疑有下腹脏器穿孔等急性腹膜炎等情况时，在鉴别诊断中应考虑结肠憩室炎。
如以往有结肠憩室病史，则对诊断很有帮助。
憩室并发出血的诊断主要依靠内镜、血管造影和核素扫描。选择时要依据出血的程度。少量间歇性出血可行内镜检查，大量出血影响内镜视野，可行血管造影或核素显像。准确定位后依病情可行局部结肠切除，可大大减少由于再出血手术行结肠次全切除的损伤。
鉴别诊断：结肠憩室病应与肠壁运动异常性疾病相鉴别，常见的有：肠激惹综合征、肿瘤、阑尾炎、结肠炎性疾病等。

治疗

治疗：对结肠憩室症的治疗方案一部分取决于病人的症状。

1、伴有憩室炎性疼痛的治疗推论其疼痛主要源自结肠的痉挛或过度的节段收缩而非炎症本身。过去对此类病人常给予少渣饮食，但目前多趋向于给病人吃通便的食谱三周直至症状缓解，治疗无效者可加服解痉剂，也有人主张试行乙状结肠环肌切开术，据报道90％无效。还有人主张重症者试行乙状结肠切除术。

2、无合并症的憩室炎主张保守治疗，包括：选用高纤维饮食、消炎止痛（不用吗啡）4～5天。给麦糠治疗者半数可望症状缓解，1／3可能仍有轻微症状，复发者约5～10%。

3、有合并症的憩室炎

（1）腹膜炎：若表现为限局性者仍以严密观察下行非手术治疗为主。若炎症弥漫或已形成脓肿则应予积极手术治疗，术中若患病段肠管仅为发炎，多不常规行右半结肠造瘘术而是腹腔冲洗脓液引流。若有肠穿孔时过去常行横结肠造瘘术，但因其并发率高达0％～3096，左侧结肠内含有大量粪便仍可能经穿孔处漏出。目前有人主张探查后如明确找到穿孔病变处，行一期结肠切除吻合术（年老体弱者例外）

（2）瘘：病人可能因乙状结肠与膀胱阴道穹窿或小肠袢粘连而成瘘。自发性粪瘘病人可表现为慢性病容、下腹压痛、间断性腹泻、气尿和阴道排粪等，这种瘘管常不能自行愈合，即使同时作结肠造瘘大多数病人应行乙状结肠切除术一期吻合，并同时修补受累脏器、闭合瘘口。

（3）出血：如为大量出血经非手术治疗无效时，可先行动脉造影进行定位后，如果病人情况允许可行出血肠段一期切除吻合术或肠切除与肠造瘘分期手术。

（4）腹腔脓肿：经非手术治疗无效者可予手术引流加近端结肠造瘘术