麻痹性斜视
麻痹性斜视(paralytic strabismus)系由一条或数条眼外肌完全或不完全麻痹所引起之眼位偏斜。
别名：
paralytic squint
英文名：
paralytic squint
发病部位：
眼
就诊科室：
屈光科
症状：
斜视
多发人群：
男性
女性
治疗手段：
药物康复疗法
并发疾病：
斜视性弱视
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
常突然发病，单眼发病者多。其主要症状为双眼复视，由于复视的干扰，患者常伴有头晕目眩，恶心呕吐，以及步态不稳等，遮盖一眼后，此等症状即可消失。眼球运动受限，表现为向某一方向偏斜，即向麻痹肌行使功能的相反方向偏斜，越向麻痹肌作用方向转动，眼球的偏斜越明显，向相反方向运动，斜视度减小，甚至消失。当用健眼注视时，麻痹眼所显示之偏斜恒小于用麻痹眼注视时健眼所显示之偏斜度(即第二斜视角大于第一斜视角)。如因动眼神经麻痹，麻痹眼呈向外、稍向下和内旋位，并伴有上睑下垂、瞳孔散大。
病因
麻痹性斜视有先天性和后天性两种。
1. 先天性：
在出生时或出生后早期发生，主要由于先天发育异常、产伤和眼外肌缺如等。先天性斜视多有代偿性头位，引起两侧面颊不对称，很少出现复视。临床上少见。
2. 后天性：
多为急性发病、主诉有复视，发病时间确切，可因头部外伤、炎症、血管性疾病、肿瘤和代谢性疾病等引起。
中医学认为，本病多因正气不足，卫外失固，风邪乘虚侵入经络，使其眼筋缓缩不利；或脾失健运，聚湿生痰，复感风邪，风痰阻络，使眼筋转动不灵；或中气不足，眼筋失养，目不得养，故上睑不能抬举，眼球转动不灵；或肝肾两亏，不能制阳，阳亢动风，挟痰上扰，阻滞经络；或头面外伤，肿瘤压迫，使经络受损，气滞血瘀，均可导致目珠偏斜，视一为二。
检查
1. 望诊
注意患者眼位偏斜方向和程度，颜面是否对称，有无内眦赘皮、解剖异常造成的假性斜视，有无代偿头位。
2.视力检查及屈光检查
详细检查近视力和远视力及矫正视力。12岁以下小孩必须用1％阿托晶跟膏涂眼，待调节充分麻痹后检查眼的屈光状态和屈光度。
3.遮盖试验
是一种简单和确切的斜视定性法。检查者与患者相对而坐，距离1／2m，取一宽5cm，长15cm硬纸板作为遮盖板，分别检查注视33cm和5m以外的目标时眼位的情况。遮盖法有二种：一为单眼遮盖法(即交替遮盖法或连续遮盖法)，即在检查时总是有一只眼被遮盖；另一种为遮与不遮法，在检查时先遮一只眼，然后去掉遮盖板看两眼是否能同时向前注视一目标及眼球复位速度。
4. 检查眼球运动
即六个主要运动方向，以确定各条肌肉功能有无异常。
5.斜视角检查法
斜视角有主斜角(第一斜视角)及副斜角(第二斜视角)。当健眼固视斜眼偏斜的角度为主斜角；当斜眼作固视，健眼偏斜的角度为副斜角。检查斜视角时，需测量主斜角及副斜角，以协助诊断。
诊断
1．斜视为后天性，主要症状为复视，常伴眩晕，恶心呕吐，步态不稳。
2．眼球运动受限，向麻痹肌作用方向的对侧偏斜。
3．代偿性头位。面部向麻痹肌原来起作用的方向转，以代替水平斜位；上转肌麻痹头向后仰，下转肌麻痹下颏内收；头向低位眼侧肩头倾斜，多见于垂直眼外肌麻痹。
4．第二斜视角大于第一斜视角。
5．复像检查可确定麻痹的眼外肌。
治疗
1．病因治疗
针对病因进行治疗。
2．药物治疗
B族维生素、能量合剂及血管扩张剂治疗，以助神经病变的恢复。应用皮质类固醇和抗生素治疗，对神经炎及肌炎有效。
3．光学疗法
对小于10的斜视，可试用三棱镜中和法消除复视。主要可矫正位于正前方及正下方的复视。
4．手术疗法 发病后药物治疗6-8月无效，病因已消除，麻痹肌功能仍无恢复者，可考虑手术治疗。
预后
第二斜视角大于第一斜视角预后及转归]部分病例经及时正确的治疗，可在1~2周左右康复，症重者1月左右明显好转，久病者疗效较差。
预防
1．斜视不仅影响美观，而且给儿童心理上蒙上阴影，造成孤僻及反常心理，所以必须要认真对待，及早治疗。
2．必须坚持配戴眼镜，不可间断，除了睡觉外不可摘下。如果停戴数日，睫状肌再次紧张，再戴眼镜又会出现不适应的状况。通常坚持戴镜时间至少达3个月至半年。
3．先天性麻痹性斜视，应进行手术矫正眼位。
4．后天性麻痹性斜视，应进行全面检查，找出病因，针对病因治疗。
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