紧张性头痛

紧张性头痛以枕颈部、颞部或额部为主的，或弥散于全头部的轻度至中度钝痛，有时表现为重压感、紧缩感。紧张、焦虑、烦躁和失眠时头痛加重。

英文名： tension-type headache, TTH

发病部位：头部

就诊科室：神经内科

症状：头痛

治疗手段：药物治疗

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

紧张型头痛的临床特征是头部呈钝痛，无搏动性，头痛位于顶、颞、额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，头痛程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，常诉头顶重压发紧或头部有带样箍紧感，另在枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，无畏光或畏声。
一般患者在早晨起床后不久即感到头部不适，以后疼痛呈持续性。患者常声称其头痛多年来从未缓解过。
引起紧张型头痛的因素有口、颌部功能异常，心理社会的应激，焦虑不安，抑郁，妄想，肌性应激，对紧张型头痛的治疗药物过量使用，由其他的器质性疾病导致紧张型头痛加重等。

病因

1.病因与发病机制尚未完全明确。既往多认为疼痛是由于头颈部肌肉不自主收缩和头皮动脉收缩导致缺血所致。但是，目前血多研究都不支持这种假说。当前多认为，紧张型头痛的发病涉及中枢神经系统、周围神经系统和环境中的多中因素，不同亚型的紧张型头痛中这些因素的作用不同。

2.周围性疼痛机制：
发作性紧张型头痛患者由于颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血、细胞内外钾离子转运异常、炎症介质释放增多等，颅周肌筋膜组织痛觉敏感度明显增加，引起颅周肌肉或肌筋膜结构的紧张和疼痛。

3.中枢性疼痛机制：
慢性紧张型头痛患者由于脊髓后角、三叉神经核、丘脑、皮质等功能和（或）结构异常，对触觉、电和热刺激的痛觉阈明显下降，产生痛觉过敏。

检查

诊断紧张性头痛不需要做检查。但为了排除其他疾病或为了鉴别诊断可查脑CT或MR，脑脊液、脑电图等。

诊断

紧张型头痛为原发性头痛，因此在诊断时应首先进行详细的病史询问、体格检查，需要时进行必要的辅助检查，以排除继发性头痛。然后应按照ICHD—II所列的诊断标准与其他原发性头痛，如偏头痛、丛集性头痛等相鉴别。

治疗

1．非药物治疗：目前紧张型头痛的发病机制尚不十分清楚，因此对紧张型头痛患者，首先应建立起患者对医生的信任，进行适当的心理疏导，鼓励患者建立良好的生活习惯。尽可能采用非药物治疗，如松弛治疗、物理治疗、生物反馈及针灸等治疗。

2．药物治疗：

(1)对症治疗：对发作性紧张型头痛，特别是偶发性紧张型头痛患者，适合对症治疗。治疗可采用非甾体类抗炎药。可单一用药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，也可应用复合制剂。必须注意切勿滥用镇痛药物，因为其本身也可引起药物性头痛。遇到下列情况应考虑到药物过量的可能：

①治疗开始后头痛缓解，此后头痛持续性加重；

②停用药物后头痛减轻；

③ 阿司匹林剂量>45 周；

④ 吗啡制剂用量>2次／周。

(2)预防治疗：对于频发性和慢性紧张型头痛，应采用预防性治疗，主要方法有：

①抗抑郁药物：主要是三环类抗抑郁药，如阿米替林、多塞平，也可试用5一羟色胺再摄取抑制剂；

② 肌肉松弛剂：盐酸乙哌立松、巴氯芬等；

③部分抗癫痫药物：丙戊酸；

④A型肉毒毒素注射治疗，适用于口服药物无效或不能耐受的顽固性头痛患者。

此外，中药目前广泛应用于治疗紧张型头痛，但需要进一步的循证医学证据的支持。

预后

1.有研究显示，经正规治疗45% 的患者可达到基本缓解，39% 的患者仍有频繁发作，16% 患者发展为慢性。多种疗法并用，1年内可使复发性紧张型头痛患者发作频率减少50%、强度减少75%；慢性紧张型头痛患者则分别减少32%和30%。

2.预后不佳的影响因素有；合并偏头痛、未婚、睡眠障碍和固定的生活方式。预后好的影响因素有：高龄和非慢性紧张型头痛患者。

预防

对于频发复发性紧张型头痛、慢性紧张型头痛、伴有颅骨膜压痛或存在药物过度使用的患者，应考虑预防性用药。
1.预防性用药的原则是：起始剂量小；缓慢加量（通常1周加1次剂量）至最小有效剂量；起效后维持2-4周；判定药物是否有效，应足量治疗至少4-8周；应同时治疗精神障碍等伴发疾病。
2）最主要的预防性药物是三环类抗抑郁药，阿米替林是唯一被多项临床对照研究证实有效的药物，应作首选。睡前1-2小时服用1次以减少镇静副作用，起始剂量为10mg，每周加量10mg，最大日剂量为75mg，当日剂量大时可改为日服2次。
2）其他三环类药物（去甲替林，12.5-50mg/d；氯米帕明，50-150mg/d；普罗替林，15-50mg/d）和四环类药物（马普替林，30-150mg/d；米安色林，20-60mg/d）也可选用。去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）也有研究证实可能有效，且其耐受性较三环类和四环类抗抑郁药更好，可作次选。米氮平，15-30mg/d；文拉法辛缓释剂，37.5-225mg/d。5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）也可选用，但其疗效尚未明确证实，不应常规使用。肌肉松弛药也可尝试，但其疗效也尚未明确证实，不应常规使用。
2.预防性用药应每6-12个月尝试减少用量至停药

健康问答

紧张性头痛分哪几种？

陈添副主任医师乐清市人民医院 - 内分泌内科

偶发性紧张型头痛：平均每月发作 < 1 天；每年发作 < 12 天。频发性紧张型头痛：平均每月发作 ≥ 1 天而 < 15 天，至少... 3 个月以上；每年发作 ≥ 12 天而 < 180 天。慢性紧张型头痛：平均每月发作 ≥ 15 天，3 个月以上；每年发作 ≥ 180 天。下拉查看详情