原发性开角型青光眼
原发性开角型青光眼是以眼压升高时房角仍是开放，进行性的视神经损害和视野缺损，终致失明为主要临床特征的一种眼病。
疾病知识
症状
大多数病人早期无任何症状，不容易被发现。仅少数病人在眼压升高时出现眼胀、雾视、头昏头痛，经休息后症状又消失，常被患者忽视，直到晚期视功能受到严重损害时才发觉，最终视力全部丧失。
病因
1.病因尚不完全明了。房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。组织学检查提示小梁内皮细胞变性、脱落或增生，小梁条索增厚，网眼变窄或闭塞，Schlemm管壁内皮细胞的空泡减少等病理改变。
2.中医学的认为
本病多因忧郁思愁，肝郁气滞，郁而化火，上扰清窍；或脾湿生痰，痰郁化火，痰火升扰；或竭思劳神，用眼太过，真阴暗耗，阴虚火炎等，以致气血不和，脉络不利，神水瘀滞而酿生本病。
检查
1．眼压 早期表现为波动较大，测量24h眼压较易发现眼压高峰及其波动范围，24h眼压曲线常超过正常范围。随着病情进展，眼压水平可进一步增高。 注意检查角膜中央厚度以矫正眼压值。
2．眼前段 前房深浅正常或较深，前房角多为宽角，眼压升高时房角开放。
3．眼底 典型的青光眼视神经损害表现为视乳头凹陷进行性扩大、加深，或视乳头颞侧上下方局限性盘沿变窄，形成切迹。早期杯盘比常超过0.6，随着病变发展，视乳头凹陷逐渐扩大加深，最后凹陷直达视乳头的边缘，整个视乳头呈苍白色，视网膜中央血管在越过视乳头边缘呈屈膝爬坡状。
4. 中心视力 一般认为本病对中心视力影响不大，部分晚期、甚至仅存管状视野的开角
型青光眼患者，中心视力仍可保留1.0，当视野缺损侵及注视点时，中心视力可突然丧失。
5.早期检查视盘OCT，视野
诊断
1．眼压升高
须注意在病变早期，眼压并不呈持续性升高，应测定24h眼压曲线，以发现高眼压或昼夜波动增大。
2．视乳头损害
C／D>0.6，或双眼C／D差值>0.2时，应予重视，定期随访，若发现视乳头凹陷进行性扩大加深，则更有诊断意义。
3．视野缺损
可重复性的旁中心暗点或鼻侧阶梯，常为青光眼性早期视野损害的征象。
以上三大指标中有二项为阳性，检查房角属开角，诊断即可成立。若缺乏眼压升高，但具有特征性青光眼视野缺损和视乳头损害时，可考虑为正常眼压青光眼。
治疗
1. 药物治疗
（1）首选前列腺素类药物。该药属长效降眼压药，副作用少，降压效果好。
（2）β-肾上腺能受体阻滞剂 如噻吗心安滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液等。
（3）拟肾上腺素类 如阿法根滴眼液
（4）碳酸酐酶抑制剂 如醋甲唑胺片、布林佐胺滴眼液等
（5）合剂：主要是前列腺素和β-肾上腺能受体阻滞剂的合剂，效果更佳，更方便，副作用更少。
2. 激光、手术治疗
（1）选择性激光小梁成型术 如药物治疗不理想，可试用此手术。此手术可使眼压下降0.8-1.3kpa，不适于眼压过高的患者。
（2）滤过性手术 目前最常用的术式是小梁切除联合羊膜移植术。
预后
对本病的治疗，西医在手术治疗和局部药物治疗方面可控制疾病发展。但是已经萎缩的视神经，目前还没有确切的治疗方法恢复。
预防
有糖尿病、低血压、视网膜血管性疾病以及用糖皮质激素类滴眼后眼压升高等情况时，须
注意罹患开角型青光眼的可能，应定期找眼科医生检查，以免漏诊或误诊。糖皮质激素类药能降低房角的房水通透性，引起眼压升高，因此要合理、慎重使用糖皮质激素类眼药水。注意补充营养，多吃新鲜蔬
菜和水果，忌喝酒及辛辣等刺激性的食物。另外要保持有规律的生活，做到心情舒畅、劳逸结合，注意用
眼卫生，保持眼部清洁，避免感染。
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