小儿腹股沟斜疝
腹股沟斜疝是小儿的常见外科疾病，男孩远多于女孩。主要病因是先天性鞘状突关闭不全，家长多因发现患儿腹股沟局部小肿物、阴囊两侧不对称而就诊。一岁以内婴儿有自愈可能，一岁以后均应手术治疗。
别名：
小儿斜疝
儿童腹股沟斜疝
indirect inguinal hernia in children
英文名：
indirect ingunial hernia in children
发病部位：
腹股沟
就诊科室：
小儿普外科
症状：
腹股沟部肿块
多发人群：
婴儿
低体重儿
小儿
儿童
治疗手段：
手术
腹股沟斜疝高位疝囊结扎.单侧
腹腔镜下单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术
疝带
随访观察
是否遗传：
不确定
是否传染：
否
疾病知识
症状
特征性临床表现——腹股沟区出现时有时无或时大时小的肿块。肿块在站立以及哭吵等腹内压增高时出现或者变大，而发生早期平卧或停止哭吵后肿块多可自行或用手按压后消失。患儿早期除特征性肿块表现外多无显著不适，家长多因发现患儿腹股沟局部小肿物、阴囊两侧不对称而来就诊。
病因
根本原因是鞘状突没有及时闭合。鞘状突因睾丸或子宫圆韧带下降而形成，多在出生后一年以内闭合。新生儿和半岁以内的婴儿鞘状突多未完全闭合，但鞘状突未闭合并非都形成疝，如果婴儿腹壁不够强健，比如早产儿、低体重儿容易发生。其他情况的过度用力哭闹、便秘、咳嗽等腹内压增高情况下，也会促使疝的形成。右侧睾丸下降一般比左侧晚，鞘状突闭合时间也长，故右侧腹股沟疝较左侧多见，单侧比双侧多见。
检查
典型体征为患儿腹股沟区出现大小有变化的肿块，早期患者平卧时可消失，但站立或哭吵后又出现。B超检查可作为辅助诊断的措施。
诊断
典型的小儿腹股沟斜疝可以通过详细询问病史以及仔细的体格检查就可明确诊断，但对于症状不典型的腹股沟疝患儿，还需行B超等检查来辅助诊断，同时也帮助与鞘膜积液、隐睾等小儿常见疾病的鉴别。
治疗
1. 保守治疗：1岁以内的小儿腹股沟疝和脐疝有自愈的可能，故可以采取保守治疗。较大或者脱出频繁的可以应用疝气带进行局部压迫，其目的就是避免疝内容物突出。同时小儿应尽量减少哭吵、咳嗽、便秘等增高腹内压的情况发生。如发现小儿哭闹不止，而疝块不能回缩的情况，则提示可能发生了疝嵌顿，因立即急诊就诊。
2. 手术治疗：1岁以上的小儿腹股沟疝通常认为无法自愈，应进行手术治疗。但年龄并不是绝对因素，也要结合患儿的自身情况，比如患儿不满1周岁，但腹股沟疝很大或是反复出现嵌顿，保守治疗的危险增大，也应该及时手术；超过一周岁但体质虚弱同时疝不大的情况下也可在年龄稍大时手术以降低麻醉和手术风险。
3.疝囊高位结扎术是治疗小儿/儿童腹股沟疝的最主要方式，手术小，总体而言安全可靠。其中又以腹腔镜疝囊高位结扎术（也称小儿/儿童腹股沟疝微创手术）更加微创可靠。腹腔镜疝囊高位结扎术是通过腹壁放置1-2个穿刺孔，然后经皮肤在内环位置带线穿刺做高位结扎。与开放手术相比较，腹腔镜手术具有以下优势：1.结扎位置高、因此效果更确切；2.腹腔镜镜头的直视下完成操作，对精索结构的辨识更清楚，精索结构损伤的发生率低；3.无开放切口，无需打开腹股沟管，创伤小，术后恢复更快；4.能够同时探查双侧腹股沟区，发现小的隐匿疝，通过相同的穿刺孔完成双侧手术。疝囊高位结扎即消灭了小儿腹股沟疝发生的途径，小儿后续的生长发育后局部组织强度增加，以后复发的几率不高。小儿脐疝在一岁以上仍未自愈的可以进行手术治疗，切除疝囊后对脐环进行缝合修补。
预后
1. 手术预后良好，复发率低。
2. 如1岁以后没有及时治疗，随年龄增长，疝囊将不断增大，并可能发生嵌顿和绞窄，甚至引起睾丸或卵巢梗塞、萎缩，故应适时治疗。
预防
小儿腹股沟斜疝是先天发育异常导致，故很难完全预防，避免早产和低体重儿能够降低发病率。出生后避免其他疾病引起的哭吵、咳嗽、便秘等腹内压增高疾病也有助于降低发病率。
健康问答
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小儿腹股沟疝是怎么回事？该如何治疗？
小儿腹股沟疝是儿童的常见疾病之一，其根本病因是在生长发育过程中鞘状突没有正常关闭所造成的。男孩由于存在睾丸下降进入阴囊的过程，因此发...生腹股沟疝的概率远高于女孩，两者的比例约为15:1。典型的临床表现是局部时有时无的肿块，孩子哭闹、活动的时候肿块出现和增大，躺平、入睡后肿块减小甚至完全消失。通过常规体检和B超即可明确诊断。症状显著的因为反复有肠管突出会引起孩子的腹胀腹痛等消化道症状，严重的可以出现嵌顿的急性并发症危及生命；此外，男孩还可能影响到睾丸的发育。 小儿在1岁以前，小部分病情较轻的患儿有自愈可能，但是病情严重或者超过1岁还没有自愈的则均需要进行手术治疗。小儿疝的手术方式较成人简单，只要做疝囊高位结扎即可，不象成年人需要用补片进行加强。手术的原理很简单，说白了就是找到疝气出来的洞口，用一根线把洞口扎住即可！目前手术的方式有两种：一是传统的开放手术，局部做一个皮肤切口，从外向里分离找到洞口进行结扎；另一种是腹腔镜手术，在腹壁打两个5mm的小洞，使用腹腔镜在直视下对洞口进行结扎。两者的原理完全相同，但途径完全不同。 我院目前对小儿疝均采用腹腔镜手术，主要是基于腹腔镜手术的优点：第一是创伤小、恢复快。腹腔镜切口小无需缝合、几乎看不到切口还是其次，最重要的是小儿的精索发育尚不成熟又非常细小，开放手术时的分离过程容易造成损伤，而腹腔镜手术不需分离精索和疝囊，避免了对精索的损伤；因为创伤小，小儿术后恢复很快、无明显疼痛，一般术后1-2天即可出院。第二是腹腔镜的视角在腹腔内，较开放手术能更好地做到高位结扎，因此疗效好，复发率更低。第三是表现为单侧疝的小儿，其实有约20%是双侧，只不过另一侧较小不易发现而已，开放手术无法探查对侧，而腹腔镜能够清楚地看到对侧，避免隐匿疝的遗漏以及由此带来的二次手术。下拉查看详情
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