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外伤性白内障

外伤性白内障(traumatic cataract)是指眼部受到钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤及电击伤等引起的晶状体混浊。
别名: 外伤性内障  
英文名: traumatic cataract
发病部位: 眼  
就诊科室: 眼科  
症状: 视力骤然或逐渐下降   视力障碍  
多发人群: 男性   女性  
治疗手段: 手术 药物康复疗法
并发疾病: 视力模糊  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

由于外伤性质的不同,所致晶状体混浊的部位和程度亦有所不同。现分述如下: 
 1.挫伤性白内障(contusive cataract) 
眼部受挫伤后,首先表现为虹膜瞳孑L缘色素印在晶状体表面,使相应部位晶状体囊下出现环形混浊,常可逐渐消退或遗留细小白点。此外,挫伤的外力亦可通过房水传导直接作用于晶状体,影响晶状体囊膜的渗透性,甚至使晶状体囊膜破裂,或损伤前囊下的晶状体上皮细胞和晶状体纤维,引起晶状体纤维肿胀及形成混浊。 
2.穿孔性外伤性白内障(penetrating cataract) 
眼球穿通伤的同时可使晶状体囊破裂,房水进入晶状体囊内,引起纤维水肿、变性和混浊。如穿孔极小可自行闭合,使晶状状体出现局限性小混浊,不再发展,但在晶状体囊膜破损后多数出现皮质迅速混浊。由于晶状体皮质过度膨胀,或由于皮质碎片阻塞房角,或发生继发性青光眼。 
 3.辐射性白内障(radiating cataract) 
多由于工业或医疗防护措施不当,致长期接触射线或一次大剂量接触射线引起,包括红外线、微波、快速中子、X线照射等。晶状体混浊常开始于后囊或后上皮质,多缓慢发展成全白内障。 
 4.电击性白内障(electric cataract) 
多发生于雷击、触电后。致白内障的电压为500~3000V。潜伏期为数Et至数年不等,病变部位在晶状体囊及其下皮质,晶状体混浊可静止,也可持续发展,影响视力。雷击者多为双侧性,前后囊及其下皮质均受累;电击者多为单侧性,与触电部位同侧,多累及前囊及其下皮质。

病因

1.关于本病的成因,西医学认为多因眼部钝挫伤、穿通伤致晶状体囊膜破裂,房水进人晶状体内,造成晶状体纤维混浊、肿胀;或由于机械性外力损伤晶状体和脉络膜,使晶状体代谢障碍而发生混浊。另外,辐射线和电击等物理性因素,可对晶状体及其他眼内组织产生热、电离、电解等作用,而使晶状体混浊。 
2.中医学认为,本病多因钝器击伤眼部,气血失和,脉络郁遏,目中清纯之气失运,晶珠失养,致气滞膏凝,渐成内障;或因锐器刺伤,晶珠破裂,膏脂外溢,迅速凝结而成内障。此外,也可由放射线、电击等引起。

检查

1.视力有不同程度的视力下降。 
2.晶状体混浊通过裂隙灯显微镜检查可以了解晶状体混浊的确切部 位、形态、程度等。因受伤的性质、程度和时间的不同,晶状体混浊可有不同的形态。 
 (1)晶状体色素环
是因虹膜受钝伤时,瞳孔缘色素脱失,沉积于晶状体前囊表面,呈环形,与瞳孔位置相对应,又称福修斯环(Vossjus’ring)。色素环 可予数天后消失,或在囊膜下留下细小点状混浊,多不影响视力。 
 (2)局限性混浊
晶状体囊膜发生细小裂口后立即自行闭合,在相应部 位出现团状、星状、放射状或菊花状混浊。多在伤后数小时至数周内发生。这 种混浊可部分自行吸收或静止不变,也可发展成晶状体全混浊。
 (3)完全混浊
可由局限性混浊发展而成,也可因晶状体囊膜受损较重 而逐渐形成。混浊呈乳自色,质地软。 
 (4)晶状体破裂
伤口较大时晶状体皮质流入前房,与房承直接相融,变性混浊,呈乳白色,絮状漂浮予前房。房水进入的速度与晶状体的状态有关。 青年人晶状体核较小,房水与皮质接触较快,可急剧引起晶状体纤雏的肿胀 与混浊,使乳白色的絮状混浊物越出囊膜破口,引起葡萄膜炎和晶靛体溶謦 性青光眼或(和)晶状体过敏性青光眼。
(5)膜性自内障
晶状体囊膜破裂,皮质处于房水持续“漫浴”中而逐渐吸收,前后囊膜贴附在一起,便形成膜性白内障。吸收,前后囊膜贴附在一起,便形成膜性白内障。 
 (6)晶状体舁物
除因异物所致晶状体混浊外,如为铁性异街,可发生晶 状体铁锈沉着症,特征是晶状体前囊下可见棕黄色斑点均匀密集j如为铜性 异物,可发生晶状体铜锈沉着症,特征是晶状体前囊下可见圆盘状青绿色小 点密集,向四周辐射,状如葵花,又称葵花状白内障。 
 3.眼部外伤的其他表现 
 如角巩膜裂伤、瞳孔括约肌断裂、鲢胰根郄离 断、房角后退、脉络膜破裂、玻璃体积血,甚至视网膜、视神经的创傍,遥可以伴 有球内异物、晶状体脱位等。
 4。有无眼内炎
表现除了继发性膏光眼外,眼内炎为TC另一严重并发 症。表现为结膜充血水肿,角膜混浊,前房絮状渗出并迅速积脓,玻璃体混浊, 眼底呈黄色反光。

诊断

1.有眼部钝挫伤、穿通伤、辐射伤、电击伤等外伤史。 
2.有不同程度的晶状体混浊。 
3.有不同程度的视力障碍。 
4.可伴有眼部或其他组织器官的损伤。

治疗

1. 西医治疗 
 (1)穿通性外伤性白内障早期,应缝合穿通伤口,滴用0.25%氯霉素、0.5%洛氟沙星、0.5%新霉素等抗生素眼药水及0.025%地塞米松眼药水等,晚上涂0.5%红霉素眼膏等。 
(2)如晶状体全部混浊,或引起继发性青光眼时,均应行白内障摘除术。
2. 中医治疗    本病是由外伤所致,且多伴有脉络受损或眼球破损所致的前房积血,甚至因邪毒内侵而发生前房积脓等重症,故早期积极的药物治疗是必要的。药物对外伤后的晶状体混浊有一定疗效,尤其是晶状体破碎、皮质溢出而混浊者,服药治疗可促进其消散,一般以祛风清热、活血化瘀治疗为主。
(1)气滞血瘀 
 证候:眼球胀痛,头痛,视力下降;眼睑瘀血肿胀,结膜下出血,前房积血,瞳孔不圆或偏斜,晶状体混浊;全身可无兼症。 
 治法:行气活血,祛风止痛。
 方药:除风益损汤加减:熟地黄 当归 川芎 白芍药  藁本  前胡 防风  
若眼睑、结膜瘀血肿胀较甚,加桃仁、红花、田三七活血祛瘀;前房积血,去川芎,加白茅根、侧柏叶、炒蒲黄凉血止血,待血止成瘀后改用坠血明目饮加减;出现睫状充血,加草决明、蔓荆子、夏枯草、柴胡祛风清热。
(2)风毒夹瘀 
 证候:眼球疼痛难忍,羞明流泪,视力骤降;眼睑红肿,混合充血,前房积脓,晶状体混浊或破碎,皮质溢出。口干口苦,小便黄,大便结,舌红苔黄,脉数。 
治法:祛风泻热,活血解毒。
方药:分珠散加减:大黄  黄芩  红花  丹参  归尾  赤芍  荆芥  乳香  血竭  紫草  金银花  野菊花   牡丹皮  甘草 
 若热毒清除,病势减轻,可改用除风益损汤或坠血明目饮加减。
(3)肝肾阴虚 
 证候  辐射及电击伤后晶状体混浊,程度较轻,视物模糊,眼内干涩,舌质红少苔,脉细或数。 
 治法:滋阴平肝,活血退翳。 
 方药:滋阴退翳汤加减:生地  熟地  玄参  麦冬   白芍  石决明  珍珠母  蒺藜  丹皮  丹参  菊花  甘草 
若大便干结,加草决明、麻子仁润肠通便;眼前有点状黑影,加枸杞子、桑椹孚滋补肾阴。
3. 局部中药  
穿通性外伤性白内障的早期,可用50%鱼腥草眼药水及千里光、黄芩甙等中药制剂滴眼,日4-5次;炎症消退后可用八宝眼药粉点眼,日2~3次,或用珍珠明目液滴眼,日3~4次。

预后

本病的预后主要取决于伤眼的损伤程度以及是否存在感染等,尤其取决于眼底组织的损伤程度。若仅晶状体损伤而发生白内障,手术后视力多能得到不同程度的改善。

预防

本病预防的关键是防止眼外伤。要加强安全教育,注重劳动保护,健全规章制度,遵守操作规程;要教育学生、儿童不要玩弄锐利、有弹性、有爆炸性的物品;磨工、车工、电焊工等工作时及到高山、沙漠、雪地等均要戴用防护眼镜。

健康问答

  • 外伤性白内障治疗原则是什么?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    (1)一般处理原则:晶状体局限浑浊对视力影响较轻微,可以观察 或试用药物治疗。 (2)晶状体浑浊明显而影响视力时,应行白...内障摘除术,手术是治 疗外伤性白内障的主要措施,在白内障摘除同时应尽可能实行人工晶 状体植入。低龄儿童的外伤性白内障应早期手术。 (3)当晶状体囊破裂,皮质突入前房,引起晶状体过敏性葡萄膜 炎,应给予糖皮质激素、非甾体抗炎药物治疗,待炎症减轻再行白内障 摘除手术;晶状体皮质吸收水分膨胀继发青光眼或晶状体皮质与角膜 内皮层接触时,应及时摘除白内障。下拉查看详情

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创建者:赵彦鹏

山西中医学院附属医院 不孕症科

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最近更新:2016年12月14日 16:47

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