性交障碍
性交障碍是指个体不能有效地参与他(她)所期望的性活动,不能产生满意的性交所必需的生理反应和(或)体会不到相应的快感。
疾病知识
症状
1）性欲减退性欲减退指年轻人持续存在性兴趣和性活动的降低甚至丧失,性活动不易启动,对配偶或异性缺乏性的要求,性思考和性幻想缺乏。性欲减退不等于性能力低下。一些性欲减退者性反应能力未受到影响,可有正常的阴茎勃起和阴道润
滑作用,性交时仍可体验到性高潮。当然性欲减退可与性乐高潮障碍同时存在,在特定的情况下可能互相影响,互为因果,但性欲减退不等于全面的性欲抑制,不表示一定存在其他性功能障碍。
2）阳痿是指成年人不能产生或维持进行满意性交所需的阴茎勃起或虽能勃起但勃起不坚挺或持续短暂以致不能插入阴道,尽管有手淫、睡梦中或与其他性对象性交时可能勃起。阳痿分原发性和继发性,从未完成性交的阳痿为原发性的阳痿,既往有正常性生活而出现勃起障碍者为继发性阳痿。
3）早泄指持续地发生性交时射精过早,在阴茎进入阴道之前、正当进入阴道时或进入不久或阴茎尚未充分勃起即发生射精,以致使性交双方都不能得到性快感或满足。
4）阴道痉挛阴道指性交时环绕阴道口外1/3部位的肌肉非自主性痉挛或收缩。使阴茎不能插入或引起阴道疼痛。性唤起无困难,阴道润滑作用正常,性高潮反应正常。患者并无性欲低下,常因不能性交而苦恼。可以发生于任何年龄有性活动的妇女,一般人群中阴道痉挛发生率不详,通常都是由于心理原因所致。
5）性交疼痛指性交引起生殖器疼痛。具体表现为在性交过程中男性感到阴茎疼痛或不舒服,女性在阴道性交的全过程或在阴茎插入很深时发生疼痛。而且这些疼痛的产生并非由于生殖器的器质性病变,也不是由于阴道痉挛和阴道千燥所致。
6）性乐高潮障碍指持续性缺乏性交时的性乐高潮体验,女性相对多见,在男性表现为性交时不能射精或射精显著延迟。
病因
1）躯体疾病很多躯体疾病会影响性功能,如糖尿病、盆腔感染、心绞痛、慢性阻塞性肺气肿等。约有1/3的男性糖尿病患者存在勃起功能障碍。
2）精神疾病抑郁症、精神分裂症等相当一部分患者有性功能减退。
3）某些药物酒精、成瘾物质、抗高血压药、利尿药、某些精神药物等。
4）心理因素性交障碍尽管有器质性原因,但大多数系心理因素所致。如害怕性交失败产生焦虑恐惧情绪,影响阴茎的勃起和阴道滑润,造成性交困难和性交疼痛。在性交过程中没有全身心投入,或过分理智或性交过程程式化,无疑会影响性交的情感体验。夫妻双方缺乏对性交体验的交流也是造成性交障碍的重要原因之一。缺乏性生理、性心理和避孕有关的知识造成对性生活的忧虑,也易导致性交障碍。
检查
性交障碍的诊断主要依靠临床特征，实验室及其他辅助检查尚无肯定的诊断标准。
诊断
性交障碍有多方面的原因,若为躯体疾病等器质性原因和其他精神疾病所致,则不作性交障碍的独立诊断。本章所述的非器质性性功能障碍,是指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。CCMD一3诊断标准如下:
1）症状标准成年人不能进行自己所希望的性活动。
2）严重程度对日常生活和社会功能有所影响。
3）病程标准符合症状标准至少己3个月。
排除标准：不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性交障碍,也不是其他精神障碍症状的一部分。
治疗
1）心理分析疗法：明确病因,对因治疗。性功能障碍治疗取得成功的关键,在于男女双方的感情基础、婚姻关系和谐。遵循男女双方共同参与的原则。让病人知道“性”不仅仅是性交,人类还有许多非性交的性表达方式。性感集中训练是性治疗的核心,适用于大多数性功能障碍的治疗。性感集中训练时,病人暂时停止性交,在十分放松的情绪状态下,由医生指导进行训练,提高与触摸有关的身体感受能力,从非性感区向性感区过渡,同时开展语言交流,消除对性的忧虑。在增进男女双方相互情感交流和理解的基础上根据训练的进展,决定恢复性交的时机。
2）药物治疗：近年来国外采用氯呱三哇酮治疗性欲低下,它是一种抗抑郁药,但从化学上说它既不属于三环类抗抑郁药家族,也不是单胺氧化酶抑制剂,而这两类药物对性行为都具有消极的医源性作用。由于抑郁症的基本临床表现之一就是性欲低下,抗抑郁药理应具有恢复性欲的作用。据文献报告,氯呱三哇酮具有多种潜在的能促进性行为的管理作用,在它的作用下,6%的妇女性欲增强,其中1/3的妇女主诉抑郁消失,在服药后性欲无改善的40%的妇女中仍有1/6的人诉说抑郁消失。抗焦虑剂有时也可应用，如苯二氮类药物的应用,以减少情绪的紧张和焦虑。
3）手术治疗（阳痿）：血管手术,开始于1973年,只有当问题是单纯的血管损伤所引起时才有效。阴茎植入物,开始于1966年,0~90%成功率,最新的植入物很可靠但会破坏勃起组织,是最后的手段。
预后
治疗及时且得当的性交障碍预后良好。
预防
加强性教育,普及性心理、性生理常识,对预防性问题的发生、提高全社会的性健康水平和人群生活质量有重要意义。
健康问答
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怎样科学的认识性欲？
性欲在每个人生活不同的时期或阶段存在显著差异。一般来说,男女两性性欲最强的时期是青春期至40岁左右。男性在16一20岁达到性欲顶峰;...女性在青春期开始后上升缓慢,这是由于她们没有男性那么多的雄激素水平,故性欲表现得不那么强烈,她们的性欲将持续增强,直至35一40岁达高峰。其后,两性性欲均呈缓慢下降的趋势,但仍有不少男女直到老年仍保持着强烈的性欲水平。此外,外来影响如环境和文化影响造成的兴趣和活动的改变可以使一个人的性欲发生变化,如男子的性趋动力可因工作压力、过度的酒精摄入而降低;同样,妇女也可因孩子抚养、家务负担和内生的抑郁症而导致性欲降低。在女性的性欲高峰年龄之前,女性的性欲比男性更容易受到介入的感情因素的抑制,40岁以后两性的差别减少,这样,随着年龄的增长,紧张和情绪因素将成为一个越来越重要影响因素。女性进入更年期后可以出现性欲的两极分化,有些人变的更活跃,有些人则更抑制,待更年期过后重新趋于稳定,或得到恢复。就象动情刺激一样强有力的性激素的作用会令人吃惊地容易受到畏惧、疼痛、压抑、不适和各种各样的其他影响因素的抑制。下拉查看详情
参考资料
刘丹.中西医结合治疗绝经后性交障碍临床观察[J]. 湖北中医杂志,2013,35（10）.49..
顾瑜琦.性功能与性心理障碍展[J]. 湖北省性学会第二届第二次学术年会论文集,2005, 11.01:75-91..
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