弱视
弱视（amblyopia）是儿童在早期视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的刺激不足，从而造成矫正视力低于同年龄的正常儿童，患病率约为2%~4%。
疾病知识
症状
（一）斜视性弱视
患者有斜视或曾有过斜视，由于眼位偏斜而发生复视，为了解除或克服斜视所造成的复视，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的，功能性的，因而早期适当治疗，弱视眼的视力可以提高，但也有少数顽固病例，虽经长期治疗，视力改善不多。
患者有斜视或曾有过斜视，由于眼位偏斜而发生复视，为了解除或克服斜视所造成的复视，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的，功能性的，因而早期适当治疗，弱视眼的视力可以提高，但也有少数顽固病例，虽经长期治疗，视力改善不多。
（二）屈光参差性弱视
由于两眼屈光参差较大，在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大，融合困难，脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象，日久发生弱视。这种弱视是功能性的，经过治疗有可能恢复视力。如果早期矫正屈光不正有可能防止其发生。
由于两眼屈光参差较大，在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大，融合困难，脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象，日久发生弱视。这种弱视是功能性的，经过治疗有可能恢复视力。如果早期矫正屈光不正有可能防止其发生。
（三）形觉剥夺性弱视
在婴幼儿期，如有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障，甚至不恰当的遮盖一眼，使得光线不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，视功能发育受到抑制而发生弱视。这种弱视，不仅视力低下，而且预后也差。
在婴幼儿期，如有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障，甚至不恰当的遮盖一眼，使得光线不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，视功能发育受到抑制而发生弱视。这种弱视，不仅视力低下，而且预后也差。
（四）屈光不正性弱视
多为双侧性。发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者。戴合适眼镜后，能使视力逐渐提高，但为时较长，一般需2～3年。
多为双侧性。发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者。戴合适眼镜后，能使视力逐渐提高，但为时较长，一般需2～3年。
（五）先天性弱视
发病机理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，视网膜或视路发生小出血而影响视功能的正常发育。有些继发于眼球震颤，全色盲等。这种弱视预后不佳
发病机理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，视网膜或视路发生小出血而影响视功能的正常发育。有些继发于眼球震颤，全色盲等。这种弱视预后不佳
病因
由于儿童早期不适宜的视觉刺激，造成视网膜不能形成清晰的物像，或者视轴偏斜，导致被正位眼的视网膜成像所压抑。研究表明正常视力的发展有关键期，并且与视皮层结构的改变有关。弱视一般在9岁（视觉尚未发育成熟）之前形成。
检查
不同年龄儿童应使用不同的视力表。年龄小于3岁的
儿童，可用选择观看法(PL)、眼球震颤法(0KN)、视觉诱发
电位法(VEP)或使用儿童视力表检查视力；年龄在3岁及以
上的儿童，可使用目前我国通用的国际标准视力表检查视
力。临床应重视儿童双眼视力差别的定性检查。注视功能较
差、视力较低眼，在排除器质性病变后，可以诊断为弱视。
诊断
弱视是一种排除性诊断。由于它的发病基础是中央视觉处理过程的缺陷，因此对视网膜和视神经进行仔细的检查是至关重要的。当单眼或双眼最好视力下降不完全是由于视路结构异常所造成时，可以建立该诊断。
1.以下条件均符合时，即可诊断为单眼弱视：
双眼注视行为不同（婴儿和会说话前的儿童），或者双眼视力相差两行或者两行以上（会说话的儿童和识字的儿童）。 双眼的这些差别不能用矫正镜片来消除。 双眼的这些差别不能完全归结于视路结构异常所造成的。
2.有时弱视非常轻微，双眼视力仅差一行。由于在一些儿童这种情况很难确定，这时诊断则更多地依赖于一些相关异常的发现，如屈光参差和小角度的斜视。只要存在明显的屈光不正和下面的情况，即可诊断为双眼弱视： 每只眼的注视行为都在正常范围以下（婴儿和会说话前的儿童），或者每只眼的视力都低于年龄相应的正常值（会说话的儿童和识字的儿童）。如：3岁视力0.4，5岁视力0.5。 视力不能用镜片矫正至正常。 视力的减低不完全是由于视路结构异常所造成的。
1.以下条件均符合时，即可诊断为单眼弱视：
双眼注视行为不同（婴儿和会说话前的儿童），或者双眼视力相差两行或者两行以上（会说话的儿童和识字的儿童）。 双眼的这些差别不能用矫正镜片来消除。 双眼的这些差别不能完全归结于视路结构异常所造成的。
2.有时弱视非常轻微，双眼视力仅差一行。由于在一些儿童这种情况很难确定，这时诊断则更多地依赖于一些相关异常的发现，如屈光参差和小角度的斜视。只要存在明显的屈光不正和下面的情况，即可诊断为双眼弱视： 每只眼的注视行为都在正常范围以下（婴儿和会说话前的儿童），或者每只眼的视力都低于年龄相应的正常值（会说话的儿童和识字的儿童）。如：3岁视力0.4，5岁视力0.5。 视力不能用镜片矫正至正常。 视力的减低不完全是由于视路结构异常所造成的。
治疗
治疗弱视的两个基本原则：一是通过去除引起视觉剥夺的因素和正确矫正屈光不正而使弱视眼的视网膜成像清晰，二是让儿童充分使用弱视眼。治疗的目标是双眼视力达到平衡或正常。治疗应根据病人的年龄、视力、治疗史和生理、社会、心理状态。
下列疗法已经用于治疗弱视眼：
1.光学矫正
2.遮盖
3.药物性压抑疗法
4.光学的压抑疗法
5.Bangerter滤过镜
6.手术治疗弱视
7.针刺
7.针刺
8.视觉治疗
预后
在儿童早期即开始弱视治疗是非常有效的。如果弱视未给予治疗，将导致单眼视力下降，并且增加双眼视觉受损的风险。弱视的治疗效果在数周至数月开始显现，起初视力提高迅速，然后进入平缓期。
弱视不给以治疗，不可能自愈。儿童早期弱视未被治疗，将导致视觉永久性的丧失。因弱视单侧视觉丧失的患者，其正常眼视觉丧失的风险也加大。弱视人群中，正常眼视觉丧失的发生率是1.75/1000，而成人盲的总发生率是0.66/1000。健眼视觉丧失的原因超过半数是外伤。另一项调查表明：弱视患者双眼视觉受损的风险是18%，总人口中的风险是11%。
美国小儿眼病调查组进行的首个弱视治疗研究表明：7岁以下患有弱视的儿童，经过治疗后，75%的弱视眼视力达到20/30或更好。并且能维持很长时间。
弱视的程度与疗效密切相关，轻度弱视与重度弱视的疗效有显著差异。注视性质对疗效有显著影响，中心注视预后明显好于旁中心注视。弱视治愈后可能复发，治愈后仍需追踪观察2-3年。
预防
1.一级预防
参加户外活动 应鼓励孩子们多到室外活动，参加有益的体育锻炼，注意眼睛的营养供给。 注意营养均衡和用眼卫生 少年儿童正值生长发育时期，应鼓励孩子多吃粗粮杂粮蔬菜水果，少吃含糖量高的食物，最好不要吃零食，不要偏食。 婴幼儿时期就要注意用眼卫生，让小孩的毛巾、手帕、脸盆跟大人分开使用，以免染上急性结膜炎、沙眼等传染性眼病；教育小孩不用脏手揉眼睛；不要给小孩玩弄剪刀、针等锐利坚硬的东西以免伤及眼睛。 教育小孩在玩玩具、看连环画或画画时不要距离太近，要保持正确姿势且灯光要充足，不要太暗或太强。小孩４岁时最好到医院检查一下视力，一旦发现异常应及时治疗。孩子到了入学年龄后，要注意劳逸结合，坚持做眼保健操，预防近视眼。 密切观察，互动游戏。
参加户外活动 应鼓励孩子们多到室外活动，参加有益的体育锻炼，注意眼睛的营养供给。 注意营养均衡和用眼卫生 少年儿童正值生长发育时期，应鼓励孩子多吃粗粮杂粮蔬菜水果，少吃含糖量高的食物，最好不要吃零食，不要偏食。 婴幼儿时期就要注意用眼卫生，让小孩的毛巾、手帕、脸盆跟大人分开使用，以免染上急性结膜炎、沙眼等传染性眼病；教育小孩不用脏手揉眼睛；不要给小孩玩弄剪刀、针等锐利坚硬的东西以免伤及眼睛。 教育小孩在玩玩具、看连环画或画画时不要距离太近，要保持正确姿势且灯光要充足，不要太暗或太强。小孩４岁时最好到医院检查一下视力，一旦发现异常应及时治疗。孩子到了入学年龄后，要注意劳逸结合，坚持做眼保健操，预防近视眼。 密切观察，互动游戏。
2.二级预防
1）定期检查，发现眼病及时治疗。 注意预防传染性眼病及全身性疾病，许多传染性眼病是通过直接接触传染的，不管是得了什么眼病都要及时到医院去治疗；一些全身性疾病对眼睛也有很大影响，如结核病、肾病等，因此要注意防治，避免延误病情。 弱视的预防要好于最好的治疗，需要对形成弱视的危险因素进行预防，主要是内斜视和屈光参差。 早期的屈光矫正能大大减少调节性内斜视和弱视的早期发病。 正确及时处理斜视问题是预防弱视发生的重要环节。早期发现内斜视对感觉融合及立体视觉的发育和建立也至关重要。
2）学龄前体检：
有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行一次普查筛选。家长也可自购一张标准视力表，挂在光线充足的墙上，在5米远让孩子识别。检查时一定要分别遮盖眼睛，不可双眼同时看，防止单眼弱视被漏检，反复认真检查几次，若一眼视力多次检查均低于0.8，则需带孩子到医院作进一步检查。一般认为检查最好不晚于4岁。弱视儿童往往除了有视力低下以外的其他表现，如斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近等等。一旦发现孩子有斜视的现象，应尽早到医院眼科检查、确诊，因为约有1/2的斜视合并弱视。
上述其他异常现象也要引起重视和注意，要到医院眼科检查是否由眼部疾患引起。
3）另外，对于婴幼儿和不能配合检查视力的儿童，可作遮盖试验大致了解双眼视力情况：
有意遮盖一眼，让孩子单眼视物，若很安静而遮盖另眼却哭闹不安或撕抓遮盖物，那就提示未遮盖眼视力很差，尽早到医院检查。总之，弱视的早期发现主要靠家长、幼儿园、学校、医院的紧密配合，最主要的还是与孩子朝夕相处的家人。
1）定期检查，发现眼病及时治疗。 注意预防传染性眼病及全身性疾病，许多传染性眼病是通过直接接触传染的，不管是得了什么眼病都要及时到医院去治疗；一些全身性疾病对眼睛也有很大影响，如结核病、肾病等，因此要注意防治，避免延误病情。 弱视的预防要好于最好的治疗，需要对形成弱视的危险因素进行预防，主要是内斜视和屈光参差。 早期的屈光矫正能大大减少调节性内斜视和弱视的早期发病。 正确及时处理斜视问题是预防弱视发生的重要环节。早期发现内斜视对感觉融合及立体视觉的发育和建立也至关重要。
2）学龄前体检：
有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行一次普查筛选。家长也可自购一张标准视力表，挂在光线充足的墙上，在5米远让孩子识别。检查时一定要分别遮盖眼睛，不可双眼同时看，防止单眼弱视被漏检，反复认真检查几次，若一眼视力多次检查均低于0.8，则需带孩子到医院作进一步检查。一般认为检查最好不晚于4岁。弱视儿童往往除了有视力低下以外的其他表现，如斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近等等。一旦发现孩子有斜视的现象，应尽早到医院眼科检查、确诊，因为约有1/2的斜视合并弱视。
上述其他异常现象也要引起重视和注意，要到医院眼科检查是否由眼部疾患引起。
3）另外，对于婴幼儿和不能配合检查视力的儿童，可作遮盖试验大致了解双眼视力情况：
有意遮盖一眼，让孩子单眼视物，若很安静而遮盖另眼却哭闹不安或撕抓遮盖物，那就提示未遮盖眼视力很差，尽早到医院检查。总之，弱视的早期发现主要靠家长、幼儿园、学校、医院的紧密配合，最主要的还是与孩子朝夕相处的家人。
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