甲状腺乳头状癌

甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的病理类型，属于低度恶性肿瘤。

英文名： papillary thyroid carcinoma, PTC

发病部位：甲状腺

就诊科室：肿瘤外科

症状：颈部肿块声音嘶哑吞咽困难

多发人群：中年

治疗手段：手术

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

甲状腺乳头状癌见于各个年龄，但以30-50 岁者居多，女性多于男性。
表现为逐渐肿大的颈部肿块，肿块为无痛性，可能是被患者或医生检查时发现。
由于患者无明显不适，肿瘤生长缓慢，故就诊时间通常较晚。
在病变晚期可表现为声音嘶哑，发音困难，吞咽困难和呼吸困难，常伴有同侧淋巴结转移。
少部分患者以颈部转移性淋巴结、肺部转移灶为首发表现。

病因

甲状腺乳头状癌的发病机制虽未完全阐明。但已有的研究发现乳头状癌中50%的患者癌组织中存在染色体异常。主要涉及到10号染色体长臂。
RET 原癌基因就位于10q11-2。RET 是第一个证明与乳头状癌发病有关的基因。目前发现有三种类型RET 改变与乳头状癌有关。

检查

1.甲状腺超声检查（US）在B超下多呈实性肿块，少数为囊性或囊实性。

2.细针穿刺细胞学检查（FNAC）是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法

3.甲状腺核素显像甲状腺核素显像是目前唯一能够评价甲状腺结节功能状态的影像学检查方法.

4.甲状腺磁共振MRI和计算机断层扫描（CT）不推荐常规使用。但发现和评价胸骨后甲状腺肿有独特的诊断价值。

诊断

影像诊断：影像学定性诊断的首选方法推荐采用高分辨率超声影像检查。目前在国内许多医院已应用甲状腺影像报告和数据系统分级。

TI-RADS甲状腺影像报告和数据系统分级

0级影像学评估不完全，需要进一步评估

1级阴性发现

2级良性发现

3级可能良性发现（小于5%恶性可能）

4级

4a 级低度可疑恶性（5%~45%恶性可能）

4b 级中度可疑恶性（45%~75%恶性可能）

4c 级高度可疑恶性（75%~95%恶性可能）

5级典型恶性征象（恶性可能≥95%恶性可能）

6级已行活检证实的恶性肿瘤

细胞学诊断 FNAB的细胞学诊断报告多采用Bethesda诊断系统，该系统共分为6类：

I、不能诊断或标本不满意；

II、良性；

III、意义不明确的细胞非典型病变或意义不明确的滤泡性病变；

IV、滤泡性肿瘤或怀疑滤泡性肿瘤；

V、可疑恶性；

VI、恶性。

一次穿刺活检未能明确诊断的Bethesda I类及III、IV类患者必要时可于3月后重复穿刺活检。

治疗

乳头状癌以手术治疗为主，辅以术后甲状腺激素和I131治疗。手术方式应按肿瘤分期而定，但存在不少争议。主要争议有两方面：
1、甲状腺腺体的切除范围应是多少；
2、是否行颈淋巴廓清术。
欧美文献强调手术治疗不必行颈部淋巴廓清术，以甲状腺全切除为治疗原则。其理由为：
1、乳头状癌多中心性发生率高；
2术后复发主要是初次手术放过了腺内转移；
3、做与不做颈淋巴廓清，病人术后l0年生存率无大差别；
4、可避免腺体内残留癌转化为未分化癌；
5、利于术后I131检测和治疗。
但我国和日本多数学者主张行甲状腺次全或近全切除和颈淋巴廓清术。这样做可以减少并发症(甲状腺功能减迟和喉返神经损伤)的发生及避免颈淋巴结复发再手术。因此。甲状腺癌发展过程中，甲状腺内转移和淋巴结转移都应引起重视，在选样手术方式时，应根据肿瘤的病理情况，即肿瘤的分期酌情而定。术中的冰冻切片一般对于术选择有指导意义。

预后

甲状腺乳头状癌与其他病理类型的甲状腺癌相比预后是最好的。多数研究者指出乳头状癌总的术后10年生存率为90％左右。但也有认为乳头状癌预后不佳者也不少见。该类癌的预后主要与以下因素有关：
1、病人的年龄和性别，年龄在45岁以上的男性预后较差。
2、肿瘤组织分级，一般将分化型甲状腺癌分为3级：1级，高分化；II级，中分化；III级，低分化。高分化者预后最好，低分化者预后最差。
3、病期的早晚，包括病灶的大小、浸润及转移程度．I、II期者预后较好，三、四期者预后较差。

预防

1、甲状腺癌的预防主要指目的是监测和预防肿瘤的复发和转移。

2、诊断甲状腺乳头状癌的患者需要应进行长期终生随访。根据手术与否，随访的目标和内容有所不同。针对选择严密观察的患者，随访的目的在于确定是否发生肿瘤进展，是否需要及时转换为手术治疗。高分辨率超声影像检查是常用的监测手段，但目前就监测的频度尚无定论，初始观察周期可设为3至6个月，后根据病情进行调整。针对手术治疗后的患者，长期随访的目的在于：
①早期发现肿瘤复发和转移，动态观察病情的进展和治疗效果，调整治疗方案；
②监控TSH抑制治疗的效果和副作用，对某些伴发疾病(如心脏疾病、其他恶性肿瘤等)病情进行动态观察。