(一)一般治疗
1.积极治疗原发病,去除病因。
2.严格掌握抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的用药指征,尽可能少用或不用这些药物。
3.加强护理和支持疗法,补充维生素和微量元素。
(二)抗真菌治疗
1.制霉菌素(nystatin)
(1)局部用药:可制成油剂、霜剂、粉剂、溶液等,浓度为含制霉菌素10万U/g或/ml基质,依患者具体情况选用一种剂型局部涂擦,每日2~4次。
(2)口服:肠道念珠菌病可给予制霉菌素口服,新生儿每日20~40万U,2岁以下每日40~80万U,2岁以上每日100—200万U,分3—4次饭前服用,疗程7~10日。口服不易吸收,全部由粪便排出。不良反应有恶心、呕吐、轻泻。
(3)雾化吸人:适用于呼吸系统念珠菌病,制霉菌素5万U溶于2m10.9%氯化钠溶液中雾化吸人。
2.二性霉素B(amphotericinB) 为多烯类抗生素,与真菌胞膜上的固醇类结合,改变膜的通透性,使菌体破坏,起杀菌作用。是目前治疗隐球菌病、组织胞浆菌病和全身念珠菌病的首选药物,对曲霉菌病效果较差。
3.5—氟胞嘧啶(5—fluorocytosine) 是一种口服系统性抗真菌化学药物,对隐球菌和白色念珠菌有良好抑制作用。可与二性霉素B合用,治疗全身性隐球菌病,剂量为每日50~150mg/kg,分4次口服,疗程4—6周。婴儿剂量酌减。口服吸收良好,血清浓度高,脑脊液浓度可达血清的64~88%。容易产生耐药性,副作用有恶心、呕吐、皮疹、中性粒细胞和血小板减少,肝肾损伤。与二性霉素B合用时可减少耐药性、药量可稍减,毒性反应可减轻,可缩短疗程。
4.克霉唑(clotrimazole) 为广谱抗真菌药,1~5%软膏皮肤外用。口服易吸收,剂量每日20-60mg/kg,分3次口服。全身性深部真菌感染可与二性霉菌B联合使用。副作用有胃肠症状、兴奋失眠、荨麻疹、白细胞减少、ALT升高等。
5.酮康唑(Ketoconazole) 合成的口服咪唑类抗真菌药,系咪唑类衍生物。通过抑制麦角甾醇的合成,改变真菌细胞的通透性,导致真菌死亡。抗菌谱广,口服体内吸收良好,毒性反应低,对念珠菌病、曲霉菌病、组织胞浆菌病等疗效均显著。开始剂量:体重30公斤以下者每日口服100mg;30公斤以上每日口服200—400mg;1—4岁者每日口服50mg;5~12岁,每日口服100mg。如小儿每日达400mg高剂量时,可有恶心、呕吐、一过性的低胆固醇血症和肝功能异常。
6.氟康唑(Fluconaz01) 双三唑类抗真菌药,作用机理和抗菌谱与酮康唑相似,体内抗真菌活性比酮康唑强,生物利用度高,口服吸收好,对念珠菌、新型隐球菌等有抑制作用,可在脑脊液中达到有效治疗浓度。>3岁每日3~6mg/kg,一次顿服或静滴。副作用有胃肠反应,皮疹,偶致肝功能异常。