小儿缺铁性贫血
缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA）是由于体内储存铁不足导致血红蛋白合成减少所致。
别名：
小儿营养性小细胞低色素性贫血
小儿低铁性贫血
小儿营养性低色素性贫血
小儿铁缺乏性贫血
pediatric nutritional iron deficiency anemia
pediatric sideropenic anemia
小儿营养性缺铁性贫血
pediatric hypoferric anemia
英文名：
iron deficiency anemia, IDA
发病部位：
全身
就诊科室：
小儿血液科
症状：
皮肤黏膜苍白
易疲乏
头晕
肝、脾增大
多发人群：
6个月至2岁婴幼儿
治疗手段：
药物康复疗法
并发疾病：
发育障碍
感染
婴幼儿和童年异食癖
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
1.一般表现
皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及牙床较明显。易疲乏，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。
2.髓外造血表现
由于髓外造血，肝、脾可轻度增大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾增大愈明显。
3.非造血系统症状
（1）消化系统症状 食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等）；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌**萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。
（2）神经系统症状 烦躁不安或委靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。
（3）心血管系统症状 严重贫血时心率增快，严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭。
（4）其他 因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。
病因
1.先天储铁不足
胎儿从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多，故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。出生后延迟结扎脐带，可使新生儿贮存铁增多（约增加40mg）。
2.铁摄入量不足
人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较多的辅食，或较大小儿偏食者，容易发生缺铁性贫血。
3.生长发育所需
婴儿期生长发育较快，早产儿更快，随体重增长血容量也增加较快极易出现铁不足而致贫血。
4.铁的吸收障碍
食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且铁的排泄也增加。
5.铁的丢失过多
长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、回肠远端憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血（每失血1ml损失铁0.5mg），用不经加热处理的鲜牛乳喂养的婴儿可因对牛乳过敏而致肠出血（每日失血约0.7ml）。
6.铁的利用障碍
如长期或反复感染可影响铁在体内的利用，不利于血红蛋白的合成。
检查
1.外周血象
血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。网红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板大致正常。
2.骨髓象
呈增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞质少，染色偏蓝，显示胞质成熟程度落后于胞核。粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。
3.铁代谢检查
（1）血清蛋白（serurll ferritin, SF）可较敏感地反映体内贮存铁情况，在缺铁的ID期即已降低，SF低于12μg/L, IDE和IDA期降低更明显。
（2）红细胞游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin, FEP）IDE期增高，FEP高于0.9μmol/L（50μg/dl）。
（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）通常在IDA期出现异常，即SI低于9.0～10.7μmol/L（50～60μg/dl）；TIBC高于62.7μmol/L（350μg/dl）。
4.骨髓可染铁
骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，缺铁时细胞外铁减少（0～+），红细胞内铁粒细胞数小于15%。
诊断
根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可做出初步诊断。进一步作有关铁代谢的生化检查有确诊意义。必要时可作骨髓检查，用铁剂治疗有效可证实诊断。
治疗
1.一般治疗
加强护理，改善营养，合理安排饮食，纠正不合理饮食习惯。如伴有感染者应积极控制感染；重度贫血者注意保护心脏功能。如有慢性失血性疾病、钩虫病、肠道畸形等，应予及时治疗。
2.铁剂治疗
（1）口服铁剂 铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服法给药。选用二价铁盐。常用的口服铁剂有硫酸亚铁（含元素20%）、富马酸铁（含元素铁33%）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）、琥珀酸亚铁（含元素铁35%）等，口服铁剂的剂量为元素铁每日4～6mg/kg，分3次口服，1次量不应超过元素铁1.5～2mg/kg；以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠不良反应，又可增加吸收。同时服用维生素C，可增加铁的吸收。牛乳、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。
（2）注射铁剂 注射铁剂较容易发生不良反应，甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。其适应证是：
①诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者；
②口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者；
③由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。常用注射铁剂有：山梨醇枸橼酸铁复合物，专供肌内注射用；右旋糖酐铁复合物，为氢氧化铁与右旋糖酐铁复合物，可供肌内注射或静脉注射；葡萄糖氧化铁，供静脉注射用。
（3）铁剂治疗后反应 口服铁剂12～24小时后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药3～4日后开始上升，7～10日达高峰，2～3周后下降至正常。治疗1～2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3～4周达到正常，继续服用铁剂6～8周，以增加铁储存。
3.输血治疗 适应证是：
①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；
②合并感染者；
③急需外科手术者。一般每次10ml/kg，贫血极重或合并肺炎者，每次5～7ml/kg。
预后
预后良好,经用铁剂治疗,一般皆可痊愈,若能改善饮食,去除病因,极少复发。
预防
本病预防主要是做好卫生宣教工作，使全社会尤其是家长认识到缺铁对小儿的危害性及做好预防工作的重要性，使之成为儿童保健工作中的重要内容。
1.提倡母乳喂养，做好喂养指导，无论是母乳或人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富辅助食品，纠正偏食；
2.对早产儿、低体重的早产儿宜自2个月左右给予铁剂预防，约给予元素铁0.8～1.5mg/kg，也可食用强化铁奶粉；
3.积极防治慢性胃肠疾病。
健康问答
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为什么缺铁会导致贫血？
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