猩红热

猩红热（scarlet fever）是由A组乙型溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也是一种常见的出疹性疾病。

别名：烂喉丹痧 febris rubra

英文名： scarlet fever

发病部位：呼吸道

就诊科室：感染科

症状：发热咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹

多发人群：儿童

治疗手段：药物康复疗法

并发疾病：中耳炎蜂窝织炎化脓性颈部淋巴结炎急性风湿热急性肾小球肾炎

是否遗传：否

是否传染：是

疾病知识

症状

1、普通型

（1）前驱期从发热开始到出皮疹前，一般12～24小时（＜24小时），少数达48小时。

①发热：为首发症状，急性起病，以发热开始，体温迅速升高达39℃以上，同时伴有全身不适、头痛等中毒症状；

②咽峡炎：年龄较小的表现为恶心、呕吐，年长儿可主诉咽痛，吞咽时加重，咽充血，腭扁桃体充血肿大，有的患儿扁桃体表面有黄白色点状或片状的渗出物，容易擦去，软腭可见出血点或者细小丘疹；

③部分患儿颈部、颌下淋巴结增大、触痛。

（2）出疹期多于发热24小时内即开始出现皮疹，此期发热更明显，咽痛更突出，此期的主要表现为皮疹。

1）皮疹：

①出现时间，在发热后的12～24小时内出疹，24小时内出齐，2～4日消退，重者可持续7日；

②皮疹形态，皮肤弥漫性充血发红，在此基础上有细小的粟粒疹，明显的可呈鸡皮样皮疹，触之有砂粒感或粗糙感，疹间无正常皮肤；

③出疹顺序，通常最先从耳后、颈部、腋下开始，然后累及躯干、四肢，24小时内迅速波及全身。

2）特殊体征：

①“贫血性皮肤划痕”征，将手指按压在出疹的皮肤上，红色的皮肤变苍白，留下苍白的指印，放开后很快又恢复红色；

②环口苍白圈（circumoral pallor），患儿面颊部潮红，无皮疹，而口唇周围血管不丰富，相对苍白；

③帕氏线（Pastia线），在患儿皮肤皱折处（如腹股沟、肘部、腋窝等部位），皮疹密集分布，并伴有皮下出血，形成紫红色线条；④“红草莓舌”（或“杨梅舌”），前驱期患儿舌部覆盖白苔样物，舌**红肿，为“白草莓舌”；出疹期，白苔脱落，显露出鲜红的舌面，红肿的舌**突出，称为“红草莓舌”。

（3）恢复期皮疹3～5日后颜色转暗，按出疹顺序消退；疹退后1周左右出现脱皮，病情轻者表现为糠麸样脱屑，明显的呈片状脱皮，严重者呈手套样、袜套样脱皮。脱皮的轻重主要与皮疹的轻重相关，出疹期皮疹重，脱皮就明显。此期体温开始下降，咽峡炎好转。

2、其他类型猩红热

（1）轻型猩红热近年来有增多（因抗生素广泛应用，如青霉素的使用），特点：

①发热轻，甚至无发热；

②咽峡炎表现轻；

③皮疹稀疏，色淡，仅见于颈部、胸部或腹部，消退快；④常无特殊体征。由于轻型猩红热临床表现较轻，不典型，容易漏诊，以致未能给予恰当的治疗或疗程不够，使得继发性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性并发症的机会增多。

（2）重型猩红热（中毒型）现已少见。全身中毒症状重，表现为骤然高热，甚至可发生感染性休克及意识障碍；咽峡炎严重；皮疹密集，甚至为出血性皮疹；并发症多，中毒性脑病、中毒性心肌炎，甚至出现中毒休克综合征，病死率高。

（3）外科型猩红热 A组乙型溶血性链球菌经皮肤伤口侵入机体，皮疹从伤口开始最明显，然后波及全身，伤口处可有局部炎症表现（红、肿、热、痛），而没有咽峡炎和“草霉舌”表现。

病因

链球菌广泛存在于自然界，健康人的皮肤、鼻咽部、肠道等处均可带菌，是人类主要的致病菌和常见的化脓性细菌，可引起猩红热、丹毒、咽峡炎、心内膜炎、各种化脓性感染、败血症等，还可引起中毒休克综合征、变态反应疾病（风湿热、链球菌感染后肾炎等）。链球菌种类很多，根据是否引起溶血及溶血的轻重分：乙型（α）链球菌（完全溶血，致病），甲型（α）链球菌（不完全溶血，又叫草绿色链球菌，条件致病菌），丙型（γ）链球菌（不溶血，不致病）；根据乙型溶血性链球菌细胞壁上所含的多糖类C抗原不同，将其分组为A～H、K～V，20个组，其中A组是最主要的致病菌株，占人类链球菌感染的95%，也包括猩红热。链球菌对各种自然因素有一定抵抗力，在痰液、脓液等渗出物中可生存数周，但不耐热，加热到55～60℃，30分钟即可杀死，易被各种化学消毒剂杀灭。