2.临床表现
痛经的主要症状是下腹部疼痛，多发生在经前或经期1～2天，疼痛持续数小时至 2～3天后自行缓解，呈阵发性绞痛、刺痛、灼痛、掣痛、隐痛、坠痛等，拒按或喜按。疼痛位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶、外阴、肛门、大腿内侧等部位，疼痛剧烈时可伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷等症。

3.检查
(1)妇科检查
经前、经时或经后小腹疼痛，患者呈痛苦状，甚至捂腹而卧，或冷汗淋漓，四肢厥冷，或晕厥。腹部检查无肌紧张及反跳痛。妇科检查无异常发现。
(2)辅助检查
盆腔超声检查无器质性病变。必要时可行子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜检查以除外器质性病变。

1.气滞血瘀证 

证候
经前或经期小腹胀痛，拒按，经血量少，经行不畅，经色紫黯，有块，块下痛减；伴乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点，脉弦。 

治法
行气活血，化瘀止痛。

方药
膈下逐瘀汤加减。
若郁而化热，心烦口苦、舌红苔黄、脉数者，加栀子、黄柏、夏枯草以疏肝清热。小腹胀坠或二阴坠胀不适，加柴胡、川楝子、升麻行气升阳。肝气夹冲气犯胃，痛而恶心呕吐者，加吴茱萸、竹茹、法半夏、陈皮和胃降逆止呕。

2.寒凝血瘀证
证候
经前或经期小腹冷痛，拒按，得热痛减；或月经推后，量少，色黯有块；面色青白，肢冷畏寒；舌黯，苔白，脉沉紧。 

治法
温经散寒，化瘀止痛。
方药
少腹逐瘀汤
小茴香 干姜 延胡索 没药 当归 川芎 官桂 赤芍 蒲黄 五灵脂 方中官桂、干姜、小茴香温经散寒，当归、川芎、赤芍养营活血，蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛。寒散血行，冲任、子宫血气调和流畅，自无疼痛之虞。 若经量过少，色黯，可加鸡血藤、桃仁活血通经。冷痛较甚，加艾叶、吴茱萸。痛甚而厥，四肢冰凉，冷汗淋沥，加炮附子、细辛、巴戟回阳散寒。痛而胀者，酌加乌药、香附、九香虫。若伴肢体酸重不适，苔白腻，或有冒雨、涉水、久居阴湿之地史，乃寒湿为患，宜加苍术、茯苓、苡仁、羌活以散寒除湿。 

3.湿热瘀结证 

证候
经前或经期小腹疼痛或胀痛，拒按，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经量多或经期延长，经色黯红，质稠或夹较多黏液；平时带下量多，色黄，质稠，有臭味；或伴有低热起伏，大便不爽，小便黄短；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 

治法
清热除湿，化瘀止痛。 

方药
清热调血汤
牡丹皮 黄连 生地 当归 白芍 川芎 红花 桃仁 延胡索 莪术 香附 若痛甚连及腰骶部加续断、狗脊、秦艽以清热除湿止痛；若经血量多或经期延长，酌加地榆、槐花、马齿苋、黄芩凉血止血；带下量多，色黄，质稠，有臭味者，加黄柏、土茯苓、椿根皮除湿止带。 

4.气血虚弱证
证候
经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。 

治法
益气养血，调经止痛。 

方药
八珍汤
当归 白芍 川芎 熟地黄 人参 白术 白茯苓 炙甘草 若气虚兼寒，痛喜温热者，加艾叶、乌药、肉桂温经散寒止痛；血虚甚，加阿胶、鸡血藤、酸枣仁养血安神；若脾虚气弱者，加砂仁、佛手。亦可用十全大补汤(《太平惠民和剂局方》)：人参、 肉桂 、川芎、 熟地 、茯苓 、甘草 、黄芪、当归、白芍、生姜、大枣。

5.肝肾不足证
证候
经期或经后小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色淡黯，量少，质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。 

治法
滋肾养肝，止痛。 

方药
调肝汤
当归 白芍 山药 阿胶 山茱萸 巴戟天 甘草 方中当归、白芍、阿胶养血柔肝；山药、山萸肉填补肝肾之精血而养冲任；巴戟天温补肾元，水中补火；甘草调和诸药。全方重在补肾柔肝。 若腰骶痛甚者，加杜仲、桑寄生、川断；少腹痛兼胸胁胀痛者，加川楝子、延胡；经血量少、色黯，加鹿角胶、山茱萸、淫羊藿。夜尿频数者，加益智仁、桑螵蛸、补骨脂。

6．中成药
（1）田七痛经胶囊 每日3次，每次3～5粒，口服。用于各型痛经，尤其是因寒致痛者。

（2）元胡止痛片 每次3片，每日3次，口服。用于痛经属气滞血瘀证。 

（3）八珍益母丸 每次1丸每日3次，口服。用于痛经属气血虚弱证。