痛经的治疗，应根据证候在气、在血，寒热、虚实的不同，以止痛为核心，以调理胞宫、冲任气血为主，或补气、或活血，或散寒，或清热，或补虚、或泄实。具体治法分两步：经期重在调血止痛以治标，及时缓解、控制疼痛；平素辨证求因以治本。标本缓急，主次有序，分阶段治疗。 痛经在辨证治疗中，应适当选加相应的止痛药以加强止痛之功。如寒者选加艾叶、小茴香、肉桂、吴茱萸、桂枝；气滞者选加香附、枳壳、金铃子；血瘀者选加三七粉、血竭、莪术、失笑散；热者选加丹皮、黄芩等。 

（二）分型论治 

1．寒凝血瘀证 

    主要证候：经前或经期，小腹冷痛拒按，得热痛减，或周期后延，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白；舌黯，苔白，脉沉紧。 证候分析：寒客胞宫，血为寒凝，瘀滞冲任，血行不畅，故经前或经期小腹冷痛，寒得热化，瘀滞暂通，故得热痛减；寒凝血瘀，冲任失畅，可见周期后延，经色黯而有块；寒邪内盛，阻遏阳气，故畏寒肢冷，面色青白；舌黯，苔白，脉沉紧均为寒凝血瘀之候。 治法：温经散寒，化瘀止痛。 方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）。 官桂 小茴香 干姜 当归 川芎 赤芍 蒲黄 五灵脂 没药 延胡索 方中官桂、干姜、小茴香温经散寒，当归、川芎、赤芍养营活血，蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛。寒散血行，冲任、子宫血气调和流畅，自无疼痛之虞。 若小腹冷痛较甚，加艾叶、吴茱萸散寒止痛；若寒凝气闭，痛甚而厥，四肢冰凉，冷汗淋漓，加附子、细辛、巴戟天回阳散寒；若伴肢体酸重不适，苔白腻，或有冒雨、涉水、久居阴湿之地史，乃寒湿为患，应酌加苍术、茯苓、薏苡仁、羌活以健脾除湿。

 2．气滞血瘀证 

主要证候：经前或经期，小腹胀痛拒按，月经量少，经行不畅，色紫黯有块，块下痛减，胸胁、乳房胀痛；舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。 证候分析：肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利，不通则通，故经前或经期小腹胀痛拒按；冲任气滞血瘀，故经量少，经行不畅，色黯有块，块下气血暂通而疼痛减轻；肝郁气滞，经血不利，故胸胁、乳房胀痛；舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩，均是气滞血瘀之候。 治法：行气活血，化瘀止痛。 方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。 香附 乌药 枳壳 当归 川芎 桃仁 红花 赤芍 延胡索 五灵脂 牡丹皮 甘草 方中香附、乌药、枳壳理气行滞，当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，延胡索、五灵脂化瘀定痛，牡丹皮凉血活血，甘草缓急止痛、调和诸药。气顺血调则疼痛自止。 若肝气夹冲气犯胃，痛而恶心呕吐者，加吴茱萸、法半夏、陈皮和胃降逆；小腹坠胀不适或前后阴坠胀不适，加柴胡、升麻行气升阳；郁而化热，心烦口苦，舌红苔黄，脉数者，加栀子、郁金清热泻火。 

3．湿热蕴结证 

主要证候：经前或经期，小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹痛，经前加剧，月经量多或经期长，色黯红，质稠或有血块；平素带下量多，色黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 证候分析：湿热蕴结冲任，阻滞气血运行，经前或经期气血下注冲任，加重气血壅滞，故见小腹疼痛或胀痛，有灼热感，痛连腰骶，或平时小腹痛，经前加剧；湿热损伤冲任，迫血妄行，故见经量多，或经期长；血为热灼，故色黯红，质稠或有血块；湿热下注，伤于带脉，带脉失约，故带下量多，黄稠臭秽；湿热熏蒸，故低热，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数，均为湿热蕴结之候。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、败酱草、薏苡仁。 黄连 牡丹皮 生地黄 白芍 当归 川芎 红花 桃仁 延胡索 莪术 香附 方中黄连清热燥湿，牡丹皮、生地黄、白芍清热凉血，当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，延胡索、莪术、香附行气活血止痛。加车前子、败酱草、薏苡仁意在增强原方清热除湿之功。 若月经过多或经期延长者，酌加槐花、地榆、马齿苋以清热止血；带下量多者，酌加黄柏、樗根白皮以清热除湿。

 4．气血虚弱证 

主要证候：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，面色苍白，失眠多梦；舌质淡，苔薄，脉细弱。 证候分析：气血不足，冲任亦虚，经行之后，血海更虚，胞宫、冲任失于濡养，故经期或经后小腹隐隐作痛，喜按；气血两虚，血海未满而溢，故经量少，色淡质稀；气虚中阳不振，故神疲乏力；血虚则无以养心神，荣头面，故见头晕心悸，失眠多梦，面色苍白；舌淡，苔薄，脉细弱均是气血两虚之候。 治法：益气养血，调经止痛。 方药：圣愈汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）。 人参 黄芪 熟地黄 白芍 当归 川芎 方中人参、黄芪补脾益气，熟地黄、白芍、当归、川芎养血和血。气充血沛，子宫、冲任复其濡养，自无疼痛之患。 若月经夹有血块者，酌加蒲黄、五灵脂以活血止痛；若伴有经行便溏，腹痛严重者，可去当归，加茯苓、炒白术以健脾止泻；失眠多梦，心脾虚者，酌加远志、合欢皮、夜交藤，以养心安神；若伴畏寒肢冷，腰腹冷痛，可加肉桂、小茴香、艾叶散寒止痛。 

5．肝肾亏损证 

主要证候：经期或经后小腹绵绵作痛，喜按，伴腰骶酸痛，月经量少，色淡黯，质稀；头晕耳鸣，面色晦暗，失眠健忘，或伴潮热；舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 证候分析：肾气虚损，精血本已不足，经期或经后，血海更虚，胞宫、冲任失养，故小腹隐隐作痛，喜按，腰骶酸痛；肾虚冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡质稀；肾精亏虚，不能上荣头窍，故头晕耳鸣，面色晦暗，失眠健忘；肾水亏于下，肝木失养，则肝阳亢于上，故可伴潮热；舌淡红、脉薄白，脉沉细均为肝肾亏损之象。 治法：补养肝肾，调经止痛。 方药：益肾调经汤或调肝汤。 益肾调经汤（《中医妇科治疗学》） 巴戟天 杜仲 续断 乌药 艾叶 当归 熟地黄 白芍 益母草 方中巴戟天、杜仲、续断补肾壮腰、强筋止痛，乌药温肾散寒，艾叶温经暖宫，当归、熟地黄、白芍滋阴养血，益母草活血调经。肾气实、筋骨坚，阴血充沛，子宫、冲任得以濡煦则疼痛自止。 调肝汤（《傅青主女科》） 山茱萸 山药 巴戟天 甘草 白芍 当归 阿胶 方中山茱萸补益肝肾、山药补脾肺肾，巴戟天温补肾阳，当归、阿胶、白芍养血柔肝，甘草缓急止痛、调和诸药。 月经量少者，酌加鹿角胶、枸杞子以补肾填精；腰骶酸痛剧者，酌加桑寄生、杜仲、川断以补肾气，强腰膝；伴潮热者可酌加牡丹皮。 

【其他疗法】 

1．中成药 （1）元胡止痛片，每次3片，每日3次，口服，用于气滞血瘀证。 （2）少腹逐瘀胶囊，每次3粒，每日3次，口服，用于寒凝血瘀证。 （3）八珍益母丸，每次6g，每日2次，口服，用于气血虚弱兼有瘀滞证。 （4）复方阿胶浆，每次20ml，每日3次，口服，用于气血两虚证。 

2.针灸治疗 （1）实证：毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。主穴：三阴交、中级。 配穴：寒凝者，加归来、地机；气滞者加太冲；腹胀者，加天枢、气穴；胁痛者加阳陵泉、光明；胸闷者加内关。 （2）虚证：毫针补发，可加用灸法。主穴：三阴交、足三里、气海。 配穴：气血亏虚加脾俞、胃俞；肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣加悬钟。

      妇女由于经、带、胎、产的特殊生理现象，易于导致病邪的侵害而发生痛经。所以素日注意个人卫生保健，是预防痛经的有效措施。 　　
1、学习掌握月经卫生知识：月经的来临，是女子进入青春期的标志，然而有些女青年由于对月经出血现象缺乏了解，会产生不必要的恐惧、紧张与害羞等心理变化。这些不良的心理变化过度持久的刺激，则易造成气机紊乱，血行不畅而诱发痛经。因而女青年多学习一些有关的生理卫生知识，解除对月经产生的误解，消除或改善不良的心理变化，是预防痛经的首要问题。正如《素问上古天真论》中所说：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。 　　
2、生活起居要有一定规律：《素问上古天真论》中说：其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。就是说要保持身体健康，就要遵守一定的法度，适应自然环境的变化，饮食、起居、劳逸等要有节制并科学安排，方不致生病。妇女由于特殊的生理现象，在生活与起居、劳作方面必须要合理安排，有一定的规律。不宜过食生冷，不宜久居寒湿之地，不宜过劳或过逸等，尤其是月经期更需要避免寒冷刺激，淋雨涉水，剧烈运动和过度精神刺激等。 　　
3、积极做好五期卫生保健：五期卫生保健是指妇女月经期、妊娠期、产褥期、哺乳期、更年期的卫生保健。在这五个时期，妇女抗御病邪的能力降低，易于导致病邪的侵害而发病。认真做好五期卫生保健，对于预防痛经有着重要意义，特别是一些继发性痛经患者，往往是由于五期卫生保健不利而造成的。在这五期，无论是个人卫生，还是饮食起居，情志调养，劳动锻炼等，都要恪守一定的保护措施，方不致引起妇女病，从而保证身体健康。 　　
4、锻炼身体提高健康水平：经常锻炼身体，能增强体质，减少和防止疾病的发生。如汉代医学家华佗就早已认识到体育锻炼能促进血脉流通，关节流利，气机调畅，可防治疾病，从而创立了五禽戏，供世人健身运用。妇女经常地参加一些体育锻炼，对于预防和治疗月经期腹痛也是有好处的。 　　
5、积极进行妇科病的诊治：积极正确地检查和治疗妇科病，是预防痛经的一项重要措施。首先月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术。若行放环、通液术，以及妇科检查等，均应在月经干净后3～7天内进行，这样可防止细菌上行感染。再则在行剖腹产、子宫切开术时，缝合肌层，缝线不要穿过子宫内膜，避免造成子宫内膜异位。关键是发现患有妇科病疾，要做到积极治疗，以祛除引起痛经的隐患。 　　总之，预防痛经，要从月经初潮之前开始积极进行，直至绝经之后方可避免痛经的发生。