1.急性胃炎的继续：

由于急性胃炎的病因未能彻底去除，致胃炎反复发作而持续不愈，遂演变成慢性胃炎， 如反复机械刺激、烫食、食物中化学物质刺激、酒癖等。也有人认为营养缺乏，特别是B族维生素的缺乏也是一个诱因。 

2.十二指肠液的返流：

因吸烟等因素可使幽门括约肌松驰，引起胆汁返流，胰液中卵脂酶A与胆汁中的卵磷脂可形成溶血卵磷脂，该物不仅直接可损伤粘膜，而且同胆汁及胰液中的消化酶联合可溶解粘液，破坏胃粘膜屏障，促使H+和胃蛋白酶反弥散入粘膜，进一步引起胃粘膜屏障损伤。

3.免疫因素：

根据测定，胃体萎缩性胃炎伴恶性贫血者，自身免疫反应明显，约80～90％患者的血中可找到抗内因子抗体(IFA)；在血液，胃液和萎缩粘膜浆细胞中常可检出抗壁细胞抗体(PCA)；用动物做实验，反复注射 PCA可造出胃体萎缩性胃炎模型。因此，认为胃部病变与自体免疫有关；另外，萎缩性胃炎的胃粘膜内有弥漫性 淋巴细胞和浆细胞浸润，体外淋巴母细胞转化试验和白 细胞移动抑制试验均有异常，亦提示有细胞免疫反应的增强。 

4.感染因素：

1983年Warren和MarshaU发现慢性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺 旋杆菌，其阳性率高达80％，且凡该菌定居之处均见胃 粘膜炎症细胞浸润，炎症程度与细胞数量成正比。病人血液中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后，症状和组织学变化可得以改善或消失。因此，认为幽门螺旋菌是一重要致病因素。

(2)胃蛋白酶原测定：胃蛋白酶原由主细胞分泌，慢性萎缩性胃炎时，血及尿中的胃蛋白酶原含量减少。

(3)血清胃泌素测定：A型患者的血清胃泌素常明显增高，而B型患者的血清胃泌素低于正常。

(4)免疫学检查：壁细胞抗体、内因子抗体、胃泌素分泌细胞抗体测定，可作为慢性萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断。

(5)X线检查：X线胃钡餐检查大多数萎缩性胃炎患者无异常发现。气钡双重造影可显示胃体黏膜皱襞平坦、变细，胃大弯的锯 齿状黏膜皱襞变细或消失，胃底部光滑，部分胃窦炎胃黏膜可呈锯齿状或黏膜粗乱等表现。

(6)胃镜及活组织检查：胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法。胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。肉眼观察萎缩性胃炎的黏膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平坦。黏膜可表现红白相间，严重者有散在白色斑块。黏膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征，可见到红色网状小动脉或毛细血管， 严重的萎缩性胃炎，可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。亦有黏膜糜烂及出血现象。胃黏膜活检病理主要为腺体不同程度萎缩、消失，代之以幽门腺化生，间质炎症浸润显著。