老年人前列腺癌

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。老年男性常见疾病，不同国家和种族发病率差别很大。

别名：老年前列腺癌

英文名： carcinoma of prostate

发病部位：前列腺

就诊科室：泌尿外科

症状：尿频排尿困难

多发人群：老年男性

治疗手段：手术

是否遗传：不确定

是否传染：否

疾病知识

症状

85%的病人发病年龄超过65岁，高发年龄在70-74岁，而50岁以下的男性很少患此病。前列腺癌多数无明显临床症状，常在体检时直肠指检或检测血清PSA值升高被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至尿储留或尿失禁。血尿少见，前列腺癌出现远处转移时可以引起骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折。其他晚期症状有贫血、衰弱、下肢水肿、排便困难、少尿或无尿等，少数病人以转移症状就医而无明显前列腺癌原发症状。

病因

1、年龄

前列腺癌多发生在50岁以上的老年男性，发病率随年龄的增高而增高。

2、遗传学因素

前列腺癌的发病有家族性，也有种族上的差异。

3、环境因素

明显的例子就是亚洲人移居美国或欧洲后，发病率明显上升，但亦可能有饮食、生活习惯等因素的参与。

4、饮食

高脂肪饮食是前列腺癌危险因素，其中红色肉类危险性最大。胡萝卜素可能增加，而维生素D和维生素E可能降低前列腺癌的易患危险性，有待进一步研究。

5、性活动

前列腺癌病人的性活动高于对照组。有子女的比无子女的要高。

6、输精管结扎

有报道曾行输精管结扎者的前列腺癌发生率高于对照组。至今尚无明确结论。

7、金属镉

有报道前列腺癌与镉有关，但也有反对意见。长期从事化工、染料、橡胶、印刷等职业者，对镉的接触增多，发生前列腺癌的危险性也较大。

检查

1、PSA筛查：
血清总PSA(tPSA)>4.0ug/L为异常，游离PSA可提高PSA处于灰区的前列腺癌检出率。PSA检查指征:①50岁以上伴有下尿路症状的男性需行PSA检查;②有前列腺癌家族史的男性，PSA检查时间宜提前到45岁;③DRE或前列腺影像学检查异常的男性也应进行PSA检查。

2、直肠指检DRE：
简便易行，受检患者无痛占，是前列腺癌早期诊断的重要检查手段。大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，肿瘤体积超过0. 2 ml 时容易被DRE检出。约18%的前列腺癌患者是单独经由DRE发现的。

3、影像学检查：
1） TRUS检查中，典型的前列腺癌外周带低回声结节征象并不常见，尤其对于早期前列腺癌患者，TRUS检查价值有限。
2）MRI 在前列腺癌诊断中的价值近年来获得越来越多受到广泛的认可，对前列腺癌的早期诊断和临床分期均有较大的价值。
3）其他:CT及全身核素骨扫描技术在前列腺癌早期诊断中的临床价值有限，仅对判断淋巴结、骨骼转移具有辅助作用。

4）前列腺穿刺活检:是确诊前列腺癌最可靠的手段，准确、有效的前列腺穿刺活检对于早期前列腺癌的诊断有重要意义。

5）其他早期诊断标志物：长链非编码RNA前列腺癌抗原3 ( prostate cancer antigen 3 , PCA3)基因已被美国FDA批准作为诊断前列腺癌的标志物。融合基因TMPRSS2-ERG被发现在欧美前列腺癌人群中有较为广泛的存在，同样可提高前列腺癌的诊断准确率。

诊断

目前学术界较为公认的前列腺癌早期临床诊断模式为“三阶梯”法:

①通过血前列腺特异性抗原 (PSA)等肿瘤标志物检查和直肠指检发现可疑病例。

②视具体情况，选择经直肠前列腺超声TRUS ,多参数磁共振扫描(MRI)等影像学检查完成可疑病灶的定位诊断。

③通过TRUS引导下的前列腺系统活检获得病理诊断。

治疗

前列腺癌的治疗方法有多种，包括手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化学治疗、免疫治疗、分化治疗以及基因治疗等。选择哪种治疗方法主要依据肿瘤的分期和病人的年龄及身体状况而定，当然也要考虑病人的家庭经济状况、社会关系和病人的预期寿命等。

1、前列腺增生手术标本中偶然发现的局限性癌T1a期，一般病灶小，细胞分化好可以不作处理，严密观察随诊。

2、局限在前列腺包膜以内T1b,T2期的癌可以行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方法，但仅适一于年龄较轻，能耐受手术的病人。目前，机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术已经在我国开展，手术指征、切除范围和步骤同开放手术。但能够明显减少术中出血，降低输血率，其疗效及相关手术经验还需耍进一步积累。

3、T3、T4期前列腺碗以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，配合非类固醇类抗雄激素制剂如比卡鲁胺，氟硝丁酰胺等间歇治疗以提高生存率。每月皮下注射一次促黄体释放激素类似物缓释剂，如:醋酸戈舍瑞林、醋酸亮丙瑞林等. 以达到手术去势的效果。雌激素可以通过负反馈抑制垂体分泌黄体生成激素 ,阻止睾酮产生，亦可达到去势水平，但容易出现心血管副反应。

4、磷酸雌二醇氮芥是激素和抗癌药结合物.主要代谢产物雌二醇和雌酮氮芥对前列腺具有特殊的亲和力，其作用一是通过雌激索的负反溃抑制雌激素的分泌，二是氮芥的直接细胞毒作用，故有助于控制晚期前列腺癌的进展。

5、放射性核素粒子植人治疗主要适用于T2期以内的前列腺癌，内放射疗效肯定，并发症少，微创而安全。外放射治疗对前列腺癌的局部控制有效，适用于局部有扩散的前列腺癌，尤其适用于内分泌治疗无效的病人。

6、对内分泌治疗失败的病人也可行化学治疗，常用化疗药物有环磷酰胺(CTx)、氟尿嘧啶{ 5-FU )、多柔比星、卡铂、长春碱 ,VP-16及紫杉醇等，但总的效果并不理想。

7、在前列腺癌的局部治疗中还包括冷冻治疗、高强度聚焦超声和组织内肿瘤射频消融.