小儿结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是小儿结核病里面最严重的一种病症，通常在感染结核原后一年内发生，3岁以内的婴幼儿较为多见。如果诊断不及时并且治疗不当，该病的病死率以及后遗症发病率较高，应当及时进行早期诊断和合理治疗。
英文名：
pediatric tuberculous meningitis
发病部位：
脑膜
就诊科室：
小儿神经内科
症状：
发热、盗汗、纳差、呕吐亦或是反射性呕吐、消瘦、嗜睡或烦躁不安、惊厥等
多发人群：
3岁以内婴幼儿
治疗手段：
一般疗法、抗结核治疗、对症治疗、降低颅高压
并发疾病：
小儿脑积水
脑出血
是否遗传：
否
是否传染：
是
疾病知识
症状
结脑有典型性和非典型性之分。
- 典型结脑起病比较缓慢，临床主要将其分成三期。早期（1-2周）的症状表现为发热、盗汗、纳差、婴幼儿性格的变化，如烦躁、易怒、少言等。中期（1-2周）主要症状为明显的结脑刺激征，如颈项强直、克尼格征、布鲁津斯基征阳性。中期有可能出现颅神经障碍，最常见的是面神经瘫痪其次是外展神经和动眼神经瘫痪。部分患儿可能会出现脑炎症状。晚期（1-3周）时以上主要症状逐渐加重，患儿由意识模糊转变为昏迷状态，极度消瘦，出现水、电解质紊乱症状，最终患儿由于颅内压急剧增高引起脑疝导致呼吸及心血管运动中枢麻痹最终面临死亡。
- 不典型结脑症状主要变现为婴幼儿起病急、进展快，有时只出现惊厥为主要症状。患儿如果出现肢体瘫痪表明早期出现脑血管损害，患儿如果出现舞蹈症或精神障碍表明早期出现脑实质损害。
病因
结核性脑膜炎通常为全身性粟粒性结核病的一部分，传播路径为血行传播。该病发生的可能原因主要是婴幼儿免疫功能低下、中枢神经系统发育不完全、血脑屏障功能不完善。结脑的发生也可能是因为脑实质或者脑膜的结核性病灶破损溃烂，导致结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液。偶尔也会由于脊椎、颅骨、中耳、乳突等的结核病灶直接蔓延侵犯脑膜从而导致结脑的发生。
检查
一、脑脊液检查
常规检查主要是脑脊液压力增加，呈无色透明或毛玻璃样，当蛛网膜下腔堵塞时呈黄色，在静置12～24h后，脑脊液中有蜘蛛网状薄膜形成，对其进行抗酸染色，此法检出结核杆菌概率较高。检测患儿体内白细胞数目，白细胞数目主要在（50～500）×10/L，同时糖和氯化物含量降低，蛋白质增加。脑脊液变化不典型患者需要进行反复化验，动态观察。
二、其他检查
a、结核菌抗原检测：使用ELISA双抗夹心法检测脑脊液中是否存在结核菌抗原，是一种敏感、快速诊断结脑的辅助方法
b、抗结核抗体测定：使用ELISA法检测患儿脑脊液中的PPD-IgM抗体和PPD-IgG抗体，检测其水平是否高于血清中的水平
c、腺苷脱氨酶（ADA）活性测定：检测患儿脑脊液中ADA水平是否增加
d、结核菌素试验：检测结果是否为阳性，但超过半数的患儿检测结果却是阴性
e、脑脊液结核菌培养
f、聚合酶链反应（PCR）：能准确检测脑脊液中极微量的结核菌体DNA
三、X线、CT或磁共振（MRl）
胸片检查可用于确诊血行播散性结核病，随着病情的发展，患儿脑CT检测出脑池密度提高、脑室扩大、脑水肿、钙化等现象。
诊断
一、诊断
早期诊断主要是询问详细的病史，是否有结合接触史、卡介苗接种史、既往结核病史、近期急性传染病史等相关情况，检测脑脊液中是否存在结核杆菌。如果出现上述病史，并且患儿出现性格变化、头痛、嗜睡、不明原因呕吐等症状是，需考虑检测是否患有结脑。
二、鉴别诊断
a、化脓性脑膜炎：综合运用脑脊液检查、病史检查、临床表现、其他检查手段，诊断是否患有化脑或结脑。
b、病毒性脑膜炎：起病急，早期患儿患有明显的脑膜刺激征，脑脊液呈无色透明，糖和氯化物含量正常，白细胞水平为（50～200）×10/L，以淋巴细胞为主。
c、隐球菌脑膜炎：起病比结脑缓慢并且比结脑较长，多数情况下存在长期使用广谱抗生素和免疫抑制剂史的情况，结核菌素试验阴性，脑脊液呈蛋白细胞分离，糖显著降低。
d、脑肿瘤：一般无发热症状，结核菌素试验呈阴性，颅高压症状与脑膜刺激征不相平行，脑脊液变化轻微。
治疗
一、一般治疗：住院治疗，卧床休息，补充含高维生素以及高蛋白质的食物，保持室内空气清新，光照充足。
二、抗结核治疗：选择使用渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，注意观察毒副反应，避免毒副作用。
三、应用肾上腺皮质激素：抑制炎症、抗纤维素形成、减轻动脉内膜炎、降低脑内压、减轻脑水肿等作用
四、对症治疗：降低脑压静脉注射交替使用甘露醇和葡萄糖，治疗高热、惊厥症状。补充因呕吐、摄入不足、脑性低钠血症时补充水分和钠盐。
五、应用鞘内注射治疗脑高压、脑严重积水、脑脊液糖水平持续降低或蛋白质持续增加的症状。用药前，需放出药液等量脑脊液。
预后
结脑要尽早治疗，治疗越早成活率越高并且婴幼儿年龄越小脑膜炎的发展速度越快、越严重、病死率越高，特别注重要做到早发现、早治疗。一般而言，早期和浆液型预后好，晚期以及脑膜脑炎型预后差。合理确定用药剂量，剂量合适且方法恰当避免并发症的发生。
预防
该病多发于1-5岁的婴幼儿，主要的预防措施是首先必须对小孩做好BBG初种和复种工作，减少和防止结脑的发生。加强成年结核病人的管理和治疗，避免与婴幼儿接触。提高婴幼儿的抵抗力，重视合理的生活制度以及饮食均衡，减少急性传染病的发生。及早发现并治愈小儿原发性结核病，防止结脑的发生。
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