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青年人中的成年发病型糖尿病

是一组具有高度遗传及临床表型异质性的单基因疾病,其特征为发病年龄小于25岁,有3代以上糖尿病家族遗传史,符合常染色体显性遗传规律,以胰岛素分泌不足为原发病理基础。
别名: 青春晚期糖尿病   青年人中的非胰岛素依赖型糖尿病  
英文名: maturity onset diabetes of the young,MODY
发病部位: 胰腺  
就诊科室: 内分泌科  
症状: 口干   多尿   体重减轻  
多发人群: 青少年  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 糖尿病肾病   糖尿病神经病变   糖尿病视网膜病变   动脉粥样硬化  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、青年人中的成人发病型糖尿病(maturity-onset diabetes of the young, MODY)多表现为胰岛素分 泌障碍而非胰岛素作用缺陷。临床主要特点:
(1)有三代或以上家族发病史,呈常染色体显性遗传;
(2) 无自发酮症倾向,早期不需使用胰岛素;
(3)在早年时就出现高血糖,通常发病年龄小于25 岁。
2、MODY1患者高血糖随着病程延长而增高,因此,有相当部分患者需要口服降糖药物或胰岛素治疗(约30%~40%需胰岛素治疗)。有报道MODY1患者胰岛β细胞分泌功能以每年1%~4%的速率递减,这种进行性衰退提示了β细胞不能代偿HNF-4a基因的功能缺陷。MODY1患者可出现糖尿病各种并发症,尤以微血管并发症,特别是视网膜和肾脏病变最常见。对肾脏和肝脏功能也都有影响。MODY1患者可因甘油三酯和载脂蛋白生物合成障碍,约50%的患者出现血清甘油三酯水平降低,25%的患者血清载脂蛋白AⅡ,CⅢ和脂蛋白(a)水平降低。此外还表现出精氨酸刺激下胰升糖素分泌功能受损以及低血糖诱导的胰多肽分泌减少。
3、MODY2是是MODY中最常见的疾病,几乎在所有的人种和种族中都有发现,与GCK基因的突变有关。GCK基因变异通过损害β细胞对葡萄糖的感受功能,导致胰岛素分泌不足。部分杂合子病人保留有正常的等位基因。因此,有近50 %胰岛素分泌功能,常常仅伴轻度高血糖(6.1~8.0mmol/L),很少> 10mmol/ L ,临床症状良好,甚至终身无DM 症状。GCK基因的杂合突变与妊娠糖尿病有关,有50%携带杂合突变基因型的妇女可表现为妊娠期糖尿病。另外,GCK基因突变与低出生体重儿也有关,可能是由于影响胎儿胰岛素分泌,并进一步影响胎儿在宫内的生长有关。纯合突变可引起GCK活性的完全丧失,引起持续性新生儿糖尿病,表现为低出生体重,严重糖尿病,从出生开始即需用胰岛素治疗
4、MODY3患者其糖尿病程度可较轻,但与MODY2患者不同的是,餐后2h血糖水平明显高于MODY2,与MODY1相类似,MODY3患者高血糖随着病程延长而增高,并可出现糖尿病各种并发症。
5、MODY4由位于13号染色体上的IPF-1突变所致,在MODY中较少见。IPF-1是一种转录因子,调节胰岛素和生长抑素基因的转录,对胎儿胰岛发育起关键作用,纯合突变者可出现先天性胰腺发育不良,导致新生儿糖尿病,并伴胰腺外分泌功能障碍。而杂合突变者发展为MODY,MODY4的发病年龄晚于其他类型的MODY,平均约35岁左右
6、MODY5的特征性表现为同时存在糖尿病和肾囊肿(发育不良性肾小球囊性病变),甚至出现非糖尿病性肾功能不全。本病肾糖阈和最大葡萄糖重吸收率均降低,往往合并近曲小管葡萄糖重吸收障碍或其它肾小管功能障碍,成为Fanconi 综合征的组成部分。此外,女性患者还可出现生殖器异常,如阴道发育不全、子宫未发育或双角子宫等。
7、MODY6患者20岁左右起病,血清 胰岛素水平低,c肽测不出,少数患者可出现超重或 肥胖,可有不同程度的糖尿病并发症,部分患者需要 胰岛素治疗。

病因

1、MODY的病理基础为B细胞功能缺陷,胰岛素分泌不足, 而非胰岛素抵抗,胰岛素相关抗体常为阴性
2、目前比较明确的亚型:
MODY1(肝细胞核因子4α,HNF4α),MODY2(葡萄糖激酶,GCK),MODY3(肝细胞核因子1α,HNF1α),MODY4(胰岛素启动因子1,IPF1),MODY5(肝细胞核因子1β,HNF1β),MODY6(神经元分化因子1,NEUROD1),MODY7(kruppel样因子11,KLF11),MODY8 (羧基酯脂肪酶,CEL),MODY9(成对盒基因4,PAX4),MODY10(胰岛素基因),MODY11(B淋巴细胞激酶,BLK),MODY12(ATP结合C家族8因子,ABCC8)和MODY13(内向整流性钾离子通道J家族11因子,KCNJ11)
3、其中,除MODY2与葡萄糖代谢途径的“感受器”GCK基因突变相关外,其余均为调节胰岛素基因表达的转录因子变异。MODY主要发病机制是胰岛β细胞的胰岛素分泌功能缺陷,而不是胰岛素抵抗。

检查

1、生化实验室检测与糖尿病检测一致。
2、临床上对疑似MODY的患者抽提相关家系成员的基因组DNA,聚合酶链式反应(PCR)扩增后进行MODY致病基因的直接测序。

诊断

目前普遍应用的MODY诊断标准为:
(1)家族中至少1~2例患者在25岁前发病。
(2)至少连续3代常染色体显性遗传。
(3)诊断后一般5年内无需胰岛素治疗。
(4)B细胞功能障碍。确诊有待于通过分子生物学技术检测各相关基因的突变。

治疗

总体治疗根据患者的血糖情况,采取个体化治疗。由于MODY是基因缺陷导致的胰岛B细胞功能异常。所以治疗上个有所差异有专家总结的各型MODY的基因定位,临床特点和治疗



预后

由于该病发病率低、明确诊断需要基因检测技术,故容易和1型糖尿病或2型糖尿病误诊。通过基因测试,可以明确诊断,指导最优个体化治疗,控制糖尿病与并发症的发生。

预防

1、糖尿病的一级预防的目标是预防糖尿病的发生;二级预防的目标是在已诊断的糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生;三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率,并改善患者的生存质量。
2、对于MODY,我们还可以通过基因检测、遗传咨询可以避免和减少下一代患病的概率。

健康问答

  • MODY患者的子女一定会得糖尿病吗?
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    陈添 副主任医师 乐清市人民医院 - 内分泌内科
    根据常染色体遗传病的特点其子女有50%得病的风险。

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糖尿病  消渴病 

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创建者:陈添

乐清市人民医院 内分泌内科

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最近更新:2018年01月24日 10:51

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