卵巢功能早衰
卵巢功能早衰 ( P O F )是指妇女在4 0 岁前(也有定为35 岁或30 岁前), 由于卵巢功能衰退而而持续停经1年或1年以上, 并伴有血清雌二醇下降和促性腺激素水平上升。
疾病知识
症状
1. 月经的改变
闭经是POF 的主要临床表现 。POF 发 生在青春期前表现为原发闭经, 且没有第二性征发育;发生在 青春期后则表现为继发闭经, 40 岁以前月经终止, 往往有第二 性征发育。POF 前月经改变的形式很不一致, 约有50 %患者会 有月经稀发或不规则子宫出血;25%患者突然出现闭经
闭经是POF 的主要临床表现 。POF 发 生在青春期前表现为原发闭经, 且没有第二性征发育;发生在 青春期后则表现为继发闭经, 40 岁以前月经终止, 往往有第二 性征发育。POF 前月经改变的形式很不一致, 约有50 %患者会 有月经稀发或不规则子宫出血;25%患者突然出现闭经
2. 雌激素缺乏表现
由于卵巢功能衰退, POF 患者除不 育外, 也会像绝经妇女那样出现一组雌激素低下症候群, 如潮 热、出汗等血管舒缩症状, 抑郁、焦虑、失眠、记忆力减退等神经 精神症状, 以及外阴瘙痒、阴道烧灼感、阴道干涩、性交痛和尿 痛、尿急、尿频、排尿困难等泌尿生殖道症状。这些症状在原发 闭经的POF 患者中相对少见。
由于卵巢功能衰退, POF 患者除不 育外, 也会像绝经妇女那样出现一组雌激素低下症候群, 如潮 热、出汗等血管舒缩症状, 抑郁、焦虑、失眠、记忆力减退等神经 精神症状, 以及外阴瘙痒、阴道烧灼感、阴道干涩、性交痛和尿 痛、尿急、尿频、排尿困难等泌尿生殖道症状。这些症状在原发 闭经的POF 患者中相对少见。
病因
P O F 的病因众多, 已知的病因有染色体异常、促性腺激素（FSH和LH）及其受体异常、代谢异常或药物作用、放射性损伤和病毒感染等。如果染色体核型正常，缺乏任何明显的病因，则可能为特发性或自身免疫性卵巢早衰。也有人将其分为无卵饱和有卵饱
两型, 前者即指经典的P O F
, 后者的原因有自身免疫
性卵巢衰竭
、卵巢对促性腺激素不敏感综合征及
1 7 一羟化酶缺乏症等。
1．自身免疫因素
自身免疫因素是POF常见的原因，与20%的POF有关。
自身免疫因素是POF常见的原因，与20%的POF有关。
2．遗传因素
已发现有些POF患者存在染色体的异常，可能为45,XO/46,XX及47,XXX核型。女性X染色体上可能存在着维持正常卵巢功能所必需的区域，两个最重要的区域可能是Xp11和Xq13，当这些区域的末端缺失时，通常显示完全性卵巢功能衰退
已发现有些POF患者存在染色体的异常，可能为45,XO/46,XX及47,XXX核型。女性X染色体上可能存在着维持正常卵巢功能所必需的区域，两个最重要的区域可能是Xp11和Xq13，当这些区域的末端缺失时，通常显示完全性卵巢功能衰退
检查
(1)性激素测定：
血清激素水平测定显示FSH 水平升 高, 雌激素水平下降是POF 患者的最主要特征和诊断依据, 一 般FSH >40 U/ L, 雌二醇<73.2 pmol/ L。其中最敏感的是血清 FSH 水平升高, FSH 升高是POF 的早期指标。
(2) 免疫指标检查: 血清激素水平测定显示FSH 水平升 高, 雌激素水平下降是POF 患者的最主要特征和诊断依据, 一 般FSH >40 U/ L, 雌二醇<73.2 pmol/ L。其中最敏感的是血清 FSH 水平升高, FSH 升高是POF 的早期指标。
如抗甲状腺抗体 、 抗心磷脂抗体和抗核抗体 异常等 。
(3) 卵巢活检可见原始或初级卵饱周围有淋巴
细胞浸润。
(4) 血清抗卵巢抗体检查:
测定抗心磷脂抗体进行筛查。
测定抗心磷脂抗体进行筛查。
(5)染色体核型的检查。
(6)超声检查
多数POF 患者盆腔超声显示卵巢和子宫缩小, 卵巢中无卵泡。但染色体核型正常的POF 患者有1/3 以上 盆腔超声检查可有卵泡存在
多数POF 患者盆腔超声显示卵巢和子宫缩小, 卵巢中无卵泡。但染色体核型正常的POF 患者有1/3 以上 盆腔超声检查可有卵泡存在
(7)骨密度测定
POF 患者可有低骨量和骨质疏松症表 现, 其原因是低峰值骨量和骨丢失率增加
POF 患者可有低骨量和骨质疏松症表 现, 其原因是低峰值骨量和骨丢失率增加
诊断
1.对可疑P O F 的患者, 应着重了解有无潮热出汗、阴道干痛、性生活困难
、尿痛和乳房变小等雌激素缺乏的症状及体征, 过去有无全身慢性疾病或自身免疫性疾病, 家族中有无类似患者和其母亲的绝经年龄等。
2.诊断标准：40 岁以前出现至少4 个月
以上闭经, 并有2 次或以上血清FSH >40 U/ L(两次检查间隔1
个月以上), 雌二醇水平<73.2 pmol/l
治疗
1.对35 岁左右, 希望生育的P O F 患者, 首先给予
雌、孕激素替代治疗, 有l % 可以恢复月经
。
2.雌激素替代治疗至少3 个月后, 取子宫内膜检查, 如果反应好, 可用捐赠卵进行体外受精一胚胎移植术, 每周期成功率
为35 % 一75 %
预后
1.有25%的患者可能在1~5年内自然恢复卵泡生长及月经。
2.P O F 患者是发生绝经后骨质疏松症的高危人群。
约25 % 患者的骨密度值低于同龄正常妇女平均骨密度
值的90 %
。无论P O F 患者的骨密度结果如何, 都需
要接受雌激素替代治疗, 以预防骨钙质进一步丢失,
减少发生骨质疏松症的危险。
预防
1.特发性的，自身免疫性的卵巢功能早衰目前尚无预防方法。
2.恶性肿瘤或患系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病接受化学治疗或(和)放射治疗,将损伤卵巢而导致卵巢早衰,在启动化学治疗或放射治疗前应采取有效措施保护患者的生殖功能.
健康问答
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