妊娠期肝血肿及破裂
妊娠期间发生肝破裂大部分与HELLP(溶血、肝酶升高、血小板降低)综合征有关。极少情况下,正常的肝脏也可在某些肝外疾患的基础上发生自发性破裂,如急性感染、过度的肌肉运动等。
疾病知识
症状
- 临床表现为右上腹持续性胀痛或刺痛,可放射至肩腰部,可有右上腹压痛、反跳痛和肝区叩击痛等。
- 肝脏破裂的症状为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、血压骤降、脉搏细速，随着病情的发展，腹部逐渐膨隆，轻轻拍击有水震动感，腹腔穿刺抽得大量不凝固性血液。
病因
肝血肿和/或破裂多发生于肿瘤、肝硬化、血管瘤甚至脂肪浸润等肝脏病患者，但多见于妊娠合并高血压疾患的妇女，尤其是子痫前期，子痫并有溶血、肝酶升高及血小板减少HELLP综合征)者。其发病率高达1．8％。肝血肿和／或破裂个别也可发生于正常妊娠妇女。
检查
肝脏B超是诊断时必不可少的手段,对胎儿无害,简易快速,可重复检查,能发现肝血肿,或当有腹膜内渗出时,疑有肝包膜裂缝,尤适于非手术治疗患者的随访。核磁共振可发现血肿位置。
实验室检查有妊高征表现多蛋白尿,高尿酸血症,血液凝血功能改变等，妊娠期高血压疾病孕妇中肝酶升高以及血小板降低（HELLP综合征）提示肝脏血肿的危险性增加。
诊断
临床表现有高血压,右胁肋部疼痛,上腹都素条状疼痛,头痛,恶心、呕吐等。实验室检查有妊高征表现多蛋白尿,高尿酸血症,血液凝血功能改变等。临床表现及肝损常发生于病理改变之前,有助于诊断。临床高度怀疑肝脏血肿或破裂，可行超声检查明确诊断。如剖宫产术中发现非子宫来源的腹腔内出血，应考虑有肝破裂的可能，需要行全面的腹腔探查。
治疗
a. 血肿破裂前:一般无需肝脏手术,因手术有许多并发症,母体预后差。解除血肿,阻止病程进展,终止妊娠是非常必要的。
b. 肝血肿已破裂：则行肝脏手术,肝动脉结扎或栓塞等手术是必不可少的。据统计 80%以上肝血肿和或破裂能够保守治疗, 成功率达 90%以上。
c. 保守治疗的指征: 包膜未破或有少量腹腔积液, 但血流动力学稳定, 有严密的监护条件及强化支持治疗条件。观察中出现以下情况应行开腹探查: 进行性腹痛加剧, 持续性血流动力学不稳定, 血肿继续增大和有腹膜炎表现。
d. 手术方式包括压迫止血、血肿清除、肝动脉结扎或肝叶切除等。可先行剖宫产术挽救胎儿, 再探查肝脏。术后留置腹腔引流管。
预后
早期诊断,可避免肝脏手术。早期诊断极其重要,应在上腹部疼痛、腹肌紧张等临床表现之前作出,以改善母婴预后。
预防
早期应用无创伤影像技术,使肝出血患者能更早地得以诊断是降低死亡率的关键
健康问答
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妊娠期肝血肿及破裂的鉴别诊断是什么？
妊娠期肝血肿及破裂主要与胰腺、胆囊等相关疾病相鉴别。早期诊断早期鉴别有助于预后。
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