盆腔腹膜炎

盆腔炎指女性上生殖器及其周围组织的炎症，盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜。

英文名： pelvic peritonitis

发病部位：盆腔

就诊科室：妇科

症状：发热，疼痛，烦躁不安，休克等

多发人群：女性多发

治疗手段：内科治疗

并发疾病：阴道炎阑尾炎

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

常见症状特点是：起病急，病情重，可出现下腹疼痛、发热、寒战、头痛、食欲不振。检查时发现病人呈急性病容，体温高，心率快，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。盆腔检查：阴道有大量的脓性分泌物，穹窿有明显触痛，子宫及双附件有压痛、反跳痛，或一侧附件增厚。慢性盆腔炎的症状特点是：起病慢，病程长。全身症状多不明显，可有低热，易感疲乏，伴下腹坠腰痛等。检查时发现，子宫常呈后位，活动受限，或粘连固定。

病因

成年女性引起盆腔炎的常见原因为产后或流产后、宫腔内手术、经期卫生不良等原因。小儿子宫及生殖道处于相对静止期，不易引起感染，但生殖道是开放的，其内有细菌，阴道内为复层鳞状上皮，子宫内为黏膜组织，腹膜为单层扁平细胞，相对来说腹膜抵抗力较低，所以，机体抵抗力降低时，腹膜易感染出现症状，生殖道却无感染症状。幼年女性一般不经生殖道作妇科检查，不易诊断生殖道感染。盆腔腹膜炎除经生殖道感染外，亦可经血液、淋巴及周围组织感染引起。小儿盆腔腹膜炎多由机会致病菌感染引起，多在天气突然变化受凉、机体抵抗力下降时发生。

检查

a体查：急性病容、发热，下腹有明显压痛、反跳痛，或呈板状腹。

b妇检：阴道粘膜可呈充血改变，宫颈处有脓性分泌物，双合诊时穹窿触痛明显。如有子宫直肠窝脓肿时，后穹窿触痛更为明显，或能触及饱满感、波动感。肛检可于直肠前壁摸到波动、膨出部分。

c超声检查:有脓肿形成时，经B型超声仪检查可探及包块，其轮廓多不规则，周围有浓密回声，内为无回声区。

诊断

根据病史、症状和体征可以作出诊断。但是一定要做好鉴别诊断。急性盆腔腹膜炎的主要鉴别诊断有：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等；慢性盆腔腹膜炎的主要鉴别诊断有：子宫内膜异位症和卵巢癌。

治疗

a. 凡体温在39℃以下，一般情况尚可，可允许门诊治疗。给予抗生索，卧床休息。禁房事与过度疲劳。若有节育环，则应取出。酌情给予止痛药。

b. 若体温超过39℃，则必须住院治疗，静脉补液纠正失水和酸碱平衡。抗生素的治疗原则：要求联台用药，剂量时间应足够(时间10—14天)。3．1轻型仅需口服药物抗生素：世保扶0．1—0 29每晚1次，共7天；倍特巴沙0．1～0．29每晚1次，共7天，辅以中成药如妇炎康、金刚藤糖浆、妇乐冲剂、桂枝茯苓胶囊等。3．2中一重型可静脉用药①青霉素480万单位静脉滴注，每12小时1次，共7～10天；庆大霉索8万单位静脉滴注，每12小时1次，共7～10天治疗；甲硝唑0．59静脉滴注，每12小时1次，共7～10天。②左旋氧氟沙星0．29静脉滴注，每12小时1次，共7～10天；替硝唑0．49静脉滴注，每12小时1次，共7—10天。③富络克0．49静脉滴注，每天1次，共7～10天。④罗氏芬1一轴静脉滴注，每天1次，共7—10天。然后改为口服抗生素：世保扶0．1—0．29每晚1次，共7天；倍特巴沙0．1—0．29每晚1次，共7天。因易转为慢性，每次急性发作后除用上述药物治疗外应：长效青霉素120万国际单位每15天肌注1次，共3个月。

c. 手术治疗：对有腹膜炎体征、经保守治疗48小时无好转或形成慢性脓肿者应积极行手术治疗。手术以腹腔冲洗、引流为主，并处理相应病变。手术治疗的优点是及时有效引流能迅速减轻症状，缩短病程，形成残余脓肿机会较小；缺点是手术创伤较大，对胃肠道干扰大，腹部切口愈合后留有瘢痕。